2025-10-311.9万
化脓性扁桃体炎是腭扁桃体急性化脓性炎症，属上呼吸道细菌感染性疾病，其本质为扁桃体实质内中性粒细胞浸润形成脓性渗出物，致病微生物主要是乙型溶血性链球菌等，感染后会出现扁桃体表面脓点等症状并可能引发并发症；临床表现有突发高热、咽痛剧烈等，通过血常规、咽拭子培养等诊断，要与传染性单核细胞增多症等鉴别；治疗原则包括抗生素治疗首选青霉素类、对症支持治疗、符合手术指征时行扁桃体切除术；特殊人群管理上，儿童、老年患者、妊娠期女性用药有禁忌和注意事项；预防与康复措施有日常防护、饮食管理、免疫调节；并发症监测与处理方面，局部并发症需穿刺抽脓等，全身并发症要排查相关疾病并治疗，术后患者要长期随访。
一、疾病定义与病理机制
1.1疾病本质
化脓性扁桃体炎是腭扁桃体（位于口咽两侧）的急性化脓性炎症，属于上呼吸道细菌感染性疾病。其核心病理特征为扁桃体实质内中性粒细胞浸润，形成脓性渗出物，并伴随局部组织水肿和充血。
1.2致病微生物
主要病原体为乙型溶血性链球菌（占60%~70%），其次为葡萄球菌、肺炎链球菌及腺病毒等混合感染。细菌通过飞沫传播或直接接触侵入扁桃体隐窝，在黏膜破损处定植繁殖，释放超抗原诱发免疫反应。
1.3病理过程
感染后24~48小时，扁桃体表面出现黄白色脓点或脓苔，渗出物可融合成片状假膜。炎症扩散至咽旁间隙可引发扁桃体周围脓肿，细菌入血则可能导致急性风湿热、肾小球肾炎等全身并发症。
二、临床表现与诊断依据
2.1典型症状
突发高热（39~40℃）伴寒战，咽痛剧烈且向耳部放射，吞咽困难导致流涎、拒食。查体可见双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大，表面覆盖灰白色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。
2.2实验室检查
血常规示白细胞总数（10~20）×10/L，中性粒细胞比例＞80%；C反应蛋白（CRP）＞50mg/L；咽拭子培养可明确致病菌类型及药敏特性。
2.3鉴别诊断
需与传染性单核细胞增多症（伴肝脾肿大、淋巴细胞比例升高）、樊尚咽峡炎（单侧溃疡性病变）及白血病性咽峡炎（全身出血倾向）相区分。
三、治疗原则与方案选择
3.1抗生素治疗
首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），对β-内酰胺酶过敏者改用大环内酯类（如阿奇霉素）。疗程需持续10天，确保彻底清除隐窝内细菌。
3.2对症支持治疗
体温＞38.5℃时采用物理降温（温水擦浴），儿童避免使用阿司匹林预防瑞氏综合征。局部应用含漱剂（如复方氯己定）减轻黏膜充血，疼痛剧烈者可短期使用布洛芬。
3.3手术指征
反复发作（每年＞7次）或继发扁桃体周围脓肿者，需行扁桃体切除术。手术时机应选择炎症控制后2~4周，避免出血风险。
四、特殊人群管理要点
4.1儿童患者
3岁以下幼儿慎用四环素类（导致牙齿着色），8岁以下避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）。高热惊厥史患儿需提前使用地西泮预防。
4.2老年患者
合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免高渗状态加重咽部干燥。使用氨基糖苷类抗生素时需监测肾功能（肌酐清除率）。
4.3妊娠期女性
孕早期禁用利巴韦林（致畸风险），孕晚期慎用磺胺类（竞争性抑制叶酸代谢）。首选头孢类抗生素（B级安全等级）。
五、预防与康复措施
5.1日常防护
保持口腔卫生（每日刷牙2次，使用牙线），避免共用餐具。流感季节佩戴N95口罩，减少公共场所停留时间。
5.2饮食管理
急性期进食温凉流质（如米汤、藕粉），避免辛辣、过硬食物刺激创面。恢复期逐步增加蛋白质摄入（鸡蛋、鱼肉），促进黏膜修复。
5.3免疫调节
反复感染者可接种23价肺炎球菌多糖疫苗，降低继发肺炎风险。每日补充维生素C（500mg）增强黏膜屏障功能。
六、并发症监测与处理
6.1局部并发症
扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛加剧、张口受限，需行穿刺抽脓或切开引流。急性会厌炎需紧急气管切开，防止窒息。
6.2全身并发症
出现关节痛、环形红斑提示急性风湿热，需长期使用青霉素预防。血尿、蛋白尿持续存在应排查肾小球肾炎，必要时进行肾活检。
6.3长期随访
术后患者每3个月复查喉镜，观察咽部瘢痕形成情况。合并心脏瓣膜病变者需终身抗凝治疗（INR2.0~3.0）。
王小亚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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