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直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，有肿瘤性和非肿瘤性之分，发病与遗传、炎症刺激、生活方式等因素相关，有便血、排便习惯改变等表现，可通过直肠指检、结肠镜检查、钡剂灌肠检查诊断，治疗有内镜下治疗和手术治疗，可通过调整生活方式和定期体检预防。
一、直肠息肉的定义
直肠息肉是指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。它可以是单个，也可以是多个。从病理性质上看，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉如腺瘤性息肉，有一定的癌变倾向；非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉等，一般癌变风险较低。
二、直肠息肉的发病原因
（一）遗传因素
某些遗传综合征可能增加直肠息肉的发病风险，例如家族性腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会布满腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发生癌变。
（二）炎症刺激
长期的直肠炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，由于炎症反复刺激直肠黏膜，可导致黏膜过度增生形成息肉。例如溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜长期处于炎症状态，黏膜上皮在修复过程中容易出现异常增生形成息肉。
（三）生活方式因素
1.饮食：长期高脂肪、低纤维饮食的人群，直肠息肉的发病风险相对较高。高脂肪饮食会影响肠道代谢，低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，对肠黏膜的刺激增加，容易引发息肉。例如一些长期喜欢吃油炸食品、精细加工食品，而蔬菜、水果摄入较少的人群。
2.吸烟与饮酒：吸烟和过量饮酒也可能与直肠息肉的发生有关。吸烟产生的有害物质会影响肠道的正常生理功能，饮酒可能刺激肠道黏膜，导致黏膜损伤和异常增生。
三、直肠息肉的临床表现
（一）一般症状
1.便血：是直肠息肉较常见的症状。息肉表面的黏膜容易因粪便摩擦等原因出血，表现为大便带血，血色鲜红，一般量不多，常附着在大便表面。如果是较大的息肉，也可能出现较多量的便血。例如一个直径较大的腺瘤性息肉，可能会引起较明显的便血。
2.排便习惯改变：部分患者可出现排便次数增多，或者便秘与腹泻交替出现的情况。这是因为息肉刺激肠道，导致肠道功能紊乱。比如炎性息肉患者可能因炎症刺激肠道，出现排便次数增加，而腺瘤性息肉较大时可能引起肠道狭窄，导致便秘。
（二）不同类型息肉的特殊表现
1.腺瘤性息肉：随着息肉增大，可能会有脱垂的表现，尤其是蒂较长的腺瘤性息肉，在排便时可能会脱出肛门外，便后可自行回纳。如果息肉发生癌变，还可能出现腹痛、消瘦等全身症状，但这一般是息肉较大且恶变后的表现。
2.炎性息肉：多与肠道炎症相关，除了便血、排便习惯改变外，可能会伴有肠道炎症的其他表现，如腹痛、黏液便等，腹痛一般为隐痛，部位多在下腹。
四、直肠息肉的诊断方法
（一）直肠指检
是简单而重要的检查方法。医生通过手指触摸直肠，可以发现距肛门较近的息肉。例如较大的息肉，手指可以触及到质软或质硬的隆起性病变。但直肠指检对于距离肛门较远的息肉不易发现。
（二）结肠镜检查
是诊断直肠息肉最主要的方法。通过结肠镜可以直接观察直肠黏膜的情况，清晰地看到息肉的大小、形态、部位等，并可以取组织进行病理活检，明确息肉的性质，是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，以及肿瘤性息肉的病理类型等。例如可以发现直径很小的息肉，并进行精准的诊断和评估。
（三）钡剂灌肠检查
可以显示肠道的轮廓，对于较大的息肉有一定的诊断价值，能发现肠道内的充盈缺损等表现，但相对于结肠镜检查，其准确性稍差，且不能进行病理活检。
五、直肠息肉的治疗
（一）内镜下治疗
1.高频电切术：对于较小的有蒂息肉，可通过结肠镜使用高频电刀将息肉切除。这种方法创伤小，恢复快。例如直径小于2厘米的有蒂腺瘤性息肉，可采用高频电切术。
2.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于无蒂或广基的较小息肉。通过注射生理盐水等使病变黏膜隆起，然后用圈套器等将息肉切除。
3.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的无蒂息肉，尤其是怀疑有癌变倾向但局限于黏膜层的息肉，可采用ESD将病变黏膜完整剥离，这种方法可以更彻底地切除病变，同时能进行更准确的病理分期。
（二）手术治疗
对于较大的、基底较宽或内镜下切除困难的息肉，可能需要进行手术切除。手术方式包括经肛门息肉切除术、腹腔镜下直肠部分切除术等，具体手术方式根据息肉的位置、大小、病理性质等因素来选择。
六、直肠息肉的预防
（一）调整生活方式
1.饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高盐、辛辣食物的摄入。例如每天保证摄入300-500克蔬菜，200-300克水果，有助于维持肠道正常功能，降低直肠息肉的发病风险。
2.运动：适当增加运动量，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以促进肠道蠕动，减少粪便在肠道内的停留时间，降低息肉的发生风险。
（二）定期体检
尤其是有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，以及40岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查。一般建议40岁以上人群每5-10年进行一次结肠镜检查，有高危因素的人群应缩短检查间隔时间。例如有家族性腺瘤性息肉病家族史的人，可能需要每年进行结肠镜检查，以便早期发现息肉并及时处理。
张燕生主任医师
北京中医药大学东方医院 肛肠科
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