2025-10-311.2万
哮喘的诊断涉及病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括现病史（不同年龄哮喘表现、症状发作情况）和既往史（过敏性疾病史、家族过敏史）；体格检查发作时双肺有弥漫性哮鸣音等，缓解期可能无明显异常；辅助检查有肺功能检查（通气、激发试验、PEF及变异率测定）、胸部X线或CT检查（发作时过度充气，CT助鉴别）、过敏原检测（皮肤点刺、血清IgE检测）、动脉血气分析（评估重症病情）。
一、病史采集
1.现病史
对于不同年龄的儿童，哮喘的表现有所差异。婴幼儿哮喘往往起病较急，可能先有上呼吸道感染症状，之后出现喘息、气促，夜间或清晨症状可能加重；学龄期儿童哮喘多有明确的诱发因素，如接触过敏原（花粉、尘螨等）、运动、呼吸道感染等后出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，咳嗽多为刺激性干咳，喘息发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音。成人哮喘的症状类似，但可能有更明确的过敏原接触史或职业暴露史等。
了解症状发作的频率、持续时间、缓解方式等。例如，症状是偶尔发作还是频繁发作，每次发作持续数小时还是数天，通过休息、吸入支气管舒张剂等能否缓解等。
2.既往史
询问患者既往是否有其他过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，因为哮喘与过敏性疾病常存在一定关联。有过敏性鼻炎的患者发生哮喘的风险较高，湿疹患儿也可能同时患有哮喘。还要了解既往是否有肺部感染、呼吸系统其他疾病等病史，这些病史可能会影响哮喘的诊断和鉴别诊断。
家族史方面，询问家族中是否有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病的患者，因为哮喘具有一定的遗传易感性，若家族中有相关患者，个体患哮喘的风险会增加。
二、体格检查
1.发作时体征
双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长。对于儿童患者，要注意观察呼吸频率、节律以及是否有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等，严重哮喘发作时可能出现呼吸费力、心率增快、口唇发绀等表现。成人哮喘发作时同样可闻及双肺哮鸣音，但要注意与其他肺部疾病相鉴别。
2.缓解期体征
缓解期患者双肺听诊可无明显异常，但部分患者可能存在气道高反应性，在受到某些刺激时仍可能诱发哮喘发作。
三、辅助检查
1.肺功能检查
通气功能检测：在哮喘发作时，表现为FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比）、MMEF（最大呼气中期流速）等指标下降。经过支气管舒张试验，若吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，有助于哮喘的诊断。对于儿童患者，要确保其能够配合完成肺功能检查，对于不配合的幼儿可能需要采用其他方法评估，如通过观察呼吸运动、使用潮气呼吸肺功能仪等。成人则可较顺利地进行常规肺功能检查。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。一般适用于非发作期、FEV在正常预计值70%以上的患者。吸入激发剂后如果FEV下降≥20%，则为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，支持哮喘的诊断。但该试验有一定风险，需在有抢救措施的情况下进行，对于有明显呼吸困难等严重哮喘症状的患者不宜进行。
呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%。可通过患者自行监测PEF来协助诊断和评估病情，一般建议患者在清晨起床后、晚上睡觉前等固定时间监测PEF，连续监测两周以上。对于儿童患者，家长需要协助其进行PEF的监测，并记录数据。
2.胸部X线或CT检查
胸部X线：哮喘发作时胸部X线可表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期可无明显异常。对于一些不典型哮喘或需要与其他肺部疾病鉴别时，胸部X线有一定的辅助诊断价值。例如，当怀疑有肺部感染、气胸等其他肺部疾病时，胸部X线可以帮助排除。儿童患者进行胸部X线检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射剂量。
胸部CT：一般不作为哮喘的常规检查，但在某些特殊情况下，如需要与其他肺部疾病如支气管肺癌、肺栓塞等鉴别时，胸部CT有助于明确诊断。胸部CT可以更清晰地显示肺部的结构，对于一些细微的病变能够更好地发现。
3.过敏原检测
可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原。皮肤点刺试验是将常见的过敏原提取液滴于患者皮肤表面，然后用点刺针轻轻刺入皮肤，若患者对某种过敏原过敏，则在相应部位出现风团样反应。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断患者是否对该过敏原过敏。了解患者的过敏原有助于避免接触过敏原，预防哮喘发作。例如，对尘螨过敏的患者应保持室内清洁，减少尘螨接触；对花粉过敏的患者在花粉季节应减少外出等。对于儿童患者，皮肤点刺试验相对较为简便，但要注意可能出现的过敏反应等风险；血清特异性IgE检测则不受皮肤状态等因素的影响，但费用相对较高。
4.动脉血气分析
在重度或危重度哮喘发作时，可出现低氧血症，PaO降低；由于过度通气可使PaCO降低，pH值升高，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步加重，二氧化碳潴留，PaCO升高，则表现为呼吸性酸中毒。合并代谢性酸中毒时，pH值降低。动脉血气分析对于评估哮喘患者的病情严重程度具有重要意义，有助于指导临床治疗。例如，当PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg，pH值降低时，提示患者病情危重，需要及时采取相应的抢救措施。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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