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湿疹、热疹、荨麻疹在病因、临床表现、好发人群及部位、治疗和预防方面存在不同。湿疹由多种内外因素致迟发型变态反应，有急、亚急、慢性表现，各年龄段可发病，好发于头面部等，治疗需避诱因等，预防要保湿等；热疹因环境温度高、出汗不易蒸发致汗腺导管堵塞等，有晶痱、红痱、脓痱等表现，多见于婴儿，好发于皮肤褶皱处等，治疗要降环境温等，预防要通风散热等；荨麻疹病因多样，有急、慢性表现，任何年龄可发病，可发于身体任何部位，治疗要除病因等，预防要避可疑过敏原等。
一、病因方面
湿疹：病因较为复杂，是由多种内外因素相互作用引起的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。例如，有研究表明，遗传因素在湿疹的发病中起重要作用，若家族中有过敏史，个体患湿疹的风险可能增加；某些食物如鱼、虾、牛羊肉等也可能诱发湿疹。
热疹：主要是由于环境温度过高，出汗过多且不易蒸发，导致汗腺导管堵塞、汗液潴留后外渗到周围组织而引起。常见于婴儿，因为婴儿的汗腺功能尚未发育完善，在炎热环境下更容易出现热疹。比如在炎热的夏季，婴儿穿着过多过厚的衣物，就容易因散热不畅引发热疹。
荨麻疹：病因多样，常见的有食物及食物添加剂、感染、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物、物理因素（如机械刺激、冷热、日光等）、精神因素和内分泌改变、遗传因素等。例如，食用海鲜、坚果等可能引起荨麻疹；病毒、细菌、真菌等感染也可诱发该病；某些药物如青霉素、血清制剂等也可能成为过敏原导致荨麻疹发作。
二、临床表现方面
湿疹：
急性湿疹：表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓、摩擦后很快形成糜烂面，有明显浆液性渗出。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，多对称分布。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着等，病变多局限，境界清楚。
热疹：
晶痱：又称白痱，表现为针尖至针头大小的浅表性小水疱，疱壁薄，清亮，周围无红晕，易破，一般无自觉症状，常见于颈部、胸部、腋窝等部位，多因大量出汗、长期卧床、过度肥胖等引起。
红痱：又称红色粟粒疹，是最常见的类型。表现为成批出现的针头至粟粒大小的丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕，常伴有灼热和瘙痒感，好发于手背、肘窝、胸背、腋窝、妇女乳房下及小儿头面部、臀部等部位，多见于夏季。
脓痱：多由红痱发展而来，在痱子顶端有针头大小浅表性小脓疱，脓疱内容常为无菌性或非致病性球菌。好发于皮肤褶皱处及小儿头颈部等。
荨麻疹：
急性荨麻疹：起病常较急，皮肤突然出现风团，大小和形态不一，颜色可为红色、白色或皮色，常突然发生，数分钟至数小时内迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状；累及胃肠道时可出现腹痛、腹泻等症状；累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，时间超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可持续数月或数年之久。
三、好发人群及部位方面
湿疹：各年龄段均可发病，婴幼儿及儿童发病率相对较高。好发于头面部、四肢远端等部位，且多对称分布。
热疹：多见于婴儿，尤其是肥胖婴儿。好发于皮肤褶皱处、颈部、胸部、腋窝、臀部等易出汗且不易通风的部位。
荨麻疹：任何年龄均可发病。可发生于身体的任何部位，风团可发于皮肤黏膜任何部位，发生于胃肠道者可出现腹痛、腹泻等消化道症状，发生于喉头黏膜时可引起呼吸困难等。
四、治疗及预防方面
湿疹：
治疗：应避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。根据病情严重程度选择治疗药物，如外用糖皮质激素（如弱效的氢化可的松乳膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等），口服抗组胺药物（如西替利嗪等）等。对于婴儿湿疹，由于婴儿皮肤娇嫩，治疗更需谨慎，应优先选择温和、无刺激的药物。
预防：注意皮肤保湿，婴儿可使用婴儿专用保湿霜；穿着宽松、柔软的棉质衣物；避免接触过敏原；保持居住环境清洁、凉爽、通风等。
热疹：
治疗：主要是降低环境温度，保持皮肤清洁干燥。可将患儿置于凉爽通风的环境中，减少衣物，保持皮肤清洁，可外用痱子粉等。若热疹合并感染，可外用抗生素软膏等。
预防：注意室内通风散热，穿着宽松、透气的衣物，及时更换潮湿的衣服；婴儿出汗后应及时擦干，勤洗澡，但水温不宜过高，洗澡后及时涂抹婴儿专用的保湿霜。
荨麻疹：
治疗：首先应去除病因，避免接触可疑过敏原。可口服抗组胺药物（如氯雷他定等）缓解症状，病情严重时可使用糖皮质激素（如泼尼松等）。对于发生喉头水肿、呼吸困难等严重症状的患者，需立即就医抢救。
预防：注意观察可能引起过敏的因素并尽量避免，如明确某种食物或药物可诱发荨麻疹，应避免再次食用或使用；注意气候变化，避免冷热刺激等。
总之，湿疹、热疹、荨麻疹在病因、临床表现、好发人群及部位、治疗和预防等方面均有不同，通过对这些方面的区分，可以更好地进行诊断和处理。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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