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肛门痛常见原因包括肛肠疾病（肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等）和其他原因（肠道炎症性疾病、肛门直肠异物、神经痛等）；评估检查有体格检查（视诊、触诊）、实验室检查（血常规、粪便常规）、影像学检查（超声、MRI）；治疗原则分非手术治疗（一般治疗、药物治疗）和手术治疗（肛裂、痔疮、肛周脓肿及肛瘘等手术）。
一、肛门痛的常见原因
（一）肛肠疾病相关
1.肛裂
多见于青壮年及儿童，主要是由于肛管皮肤全层裂开形成小溃疡。便秘是常见诱因，干结的大便排出时过度牵拉肛管皮肤导致破裂。典型表现为排便时疼痛，呈刀割样或烧灼样，排便后有短暂缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，可持续数小时。同时伴有便血，量一般较少，鲜红色。
对于儿童，家长若发现孩子排便后哭闹不安，需考虑肛裂可能，多与孩子饮食中膳食纤维摄入少、大便干结有关。
2.痔疮
外痔发炎时可引起肛门痛，尤其是血栓性外痔，疼痛较为剧烈，可摸到肛门周围有暗紫色肿物，触痛明显。内痔一般不会有明显疼痛，但若内痔脱出嵌顿，导致局部血液循环障碍、水肿、缺血，也会出现剧烈疼痛。
成年人中痔疮较为常见，久坐、久站、便秘等因素易诱发，不同性别均可患病，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加，更容易发生痔疮。
3.肛周脓肿
多由肛腺感染引起，细菌感染后在肛门周围间隙形成脓肿。疼痛是主要症状，呈持续性胀痛，逐渐加重，病变处有红肿、发热、压痛明显的肿块，脓肿成熟时可有波动感。病情严重时可伴有全身症状，如发热、乏力等。
各年龄段均可发病，糖尿病患者由于机体抵抗力相对较低，更容易发生肛周脓肿且病情可能更严重。
4.肛瘘
一般由肛周脓肿发展而来，外口反复流脓、肿痛，当外口暂时封闭时，脓液积聚可引起疼痛，表现为局部的胀痛或跳痛，随后外口可再次破溃流脓，疼痛缓解。
任何年龄均可发病，肛瘘的存在会影响患者的生活质量，尤其是在脓液排出不畅时疼痛明显。
（二）其他原因
1.肠道炎症性疾病
如溃疡性结肠炎，除了有腹泻、黏液脓血便等症状外，病变累及肛门周围时可出现肛门痛。炎症刺激肛门周围组织导致疼痛，疼痛程度不一，可能为隐痛、胀痛等。
该病可发生于任何年龄，儿童及青壮年相对多见，病情容易反复发作，与自身免疫等因素有关。
2.肛门直肠异物
比如不慎将异物插入肛门，会立即引起肛门痛，同时可能伴有异物感、出血等症状。
任何人群都有可能发生，儿童好奇将小物件塞入肛门是常见情况，需及时就医取出异物，避免造成更严重的损伤。
3.神经痛
如阴部神经痛等，可表现为肛门区域的疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等，疼痛程度不一，可能与神经受压、炎症等因素有关。
各年龄段均可发生，长期久坐、不良姿势等可能诱发神经痛。
二、肛门痛的评估与检查
（一）体格检查
1.视诊
医生会观察肛门周围的外观，有无红肿、皮疹、肿物、瘘口等情况。对于儿童，要轻柔操作，避免引起孩子过度紧张。
例如，检查肛裂时可看到肛管皮肤的裂口，外痔时能看到肛门周围的突起肿物等。
2.触诊
触摸肛门周围及直肠，了解有无压痛、肿块、波动感等。触诊时要注意力度适中，对于儿童要更加轻柔，避免引起患儿不适。
肛周脓肿时触诊可发现有压痛的肿块，甚至波动感；痔疮触诊时可感知痔核的大小、质地等。
（二）实验室检查
1.血常规
肛周脓肿、肛瘘急性发作等感染性疾病时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。对于儿童，白细胞计数的正常范围与成人不同，医生会根据儿童年龄参考相应正常范围来判断是否有感染。
2.粪便常规
肠道炎症性疾病时，粪便常规可发现红细胞、白细胞、黏液等，有助于判断肠道炎症情况。例如溃疡性结肠炎患者粪便中多有黏液脓血。
（三）影像学检查
1.超声检查
对于肛周脓肿等情况，超声检查可帮助明确脓肿的位置、大小、范围等，为诊断和治疗提供依据。对于儿童，超声检查相对安全，无辐射损伤。
2.磁共振成像（MRI）
对于复杂的肛瘘、肛周脓肿等情况，MRI检查能更清晰地显示病变与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。但儿童进行MRI检查时需根据情况做好镇静等准备工作，以保证检查顺利进行。
三、肛门痛的治疗原则
（一）非手术治疗
1.一般治疗
对于肛裂，要保持大便通畅，可通过增加膳食纤维摄入、多喝水等方式，必要时可使用缓泻剂。儿童可在家长帮助下调整饮食结构，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。
痔疮患者要避免久坐久站，进行适当的肛门收缩舒张运动（提肛运动），可改善局部血液循环。孕妇发生痔疮时，更要注意避免长时间站立或坐着，可适当进行轻柔的活动。
2.药物治疗
肛周脓肿、肛瘘急性发作时，可使用抗生素控制感染，根据病情严重程度选择口服或静脉使用抗生素。对于疼痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童要避免使用可能有不良反应的药物，可选择对乙酰氨基酚等相对安全的止痛药物。
痔疮患者可使用痔疮膏、痔疮栓等局部药物，起到消肿、止痛、止血等作用。
（二）手术治疗
1.肛裂手术
对于保守治疗无效的肛裂患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。儿童肛裂一般先采取保守治疗，若保守治疗长时间不缓解再考虑手术，手术时要尽量减少对儿童肛门功能的影响。
2.痔疮手术
对于病情严重的外痔、内痔嵌顿等情况，可考虑手术治疗，如外痔切除术、内痔结扎术等。孕妇痔疮一般先采取保守治疗，在分娩后根据病情再决定是否手术。
3.肛周脓肿及肛瘘手术
肛周脓肿一旦确诊，多需行切开引流术；肛瘘则需要行肛瘘切除术或肛瘘挂线术等。对于儿童的肛周脓肿和肛瘘手术，要更加精细操作，减少对肛门周围组织的损伤，促进术后恢复。
裴贵兵副主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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