2025-10-311.3万
手足口病轻重症鉴别需综合多方面因素，年龄方面婴幼儿发生重症风险相对高，年长儿童概率低；一般状况上轻症患儿精神好，重症患儿精神萎靡；神经系统轻症有轻度烦躁，重症有持续烦躁、肢体抖动等；呼吸系统轻症呼吸稍快规整，重症呼吸明显加快、有呼吸困难等；循环系统轻症循环无异常，重症心率增快、血压异常等；实验室检查中轻症血常规等无明显异常，重症有相应异常；影像学检查轻症胸片等无异常，重症有肺部纹理改变或脑部病变等，需全面评估来鉴别轻重症并及时对重症采取治疗措施。
一、一般情况评估
1.年龄因素：
对于婴幼儿，尤其是3岁以下的儿童，手足口病轻重症鉴别需更加谨慎。因为婴幼儿免疫系统发育尚不完善，病情变化相对较快。一般来说，年龄越小，发生重症的风险相对越高。例如，有研究表明，6月龄以下婴儿患手足口病时发展为重症的可能性较年长儿童更高，这是由于其自身免疫功能较弱，对病原体的清除能力相对较差。
而年长儿童相对来说，自身免疫功能已较为成熟，发生重症的概率相对低一些，但也不能完全忽视，仍需密切观察病情变化。
2.一般状况观察：
观察患儿的精神状态是鉴别轻重症的重要方面。轻症患儿一般精神状态较好，能正常玩耍、进食等，与家人有正常的互动。而重症患儿往往精神萎靡，表现出烦躁不安、嗜睡等情况，对周围环境的反应较迟钝。比如，轻症患儿可能在患病期间仍能正常玩耍，而重症患儿则可能一直处于哭闹不止且难以安抚，或者安静嗜睡的状态。
二、神经系统表现鉴别
1.轻症神经系统表现：
轻症患儿可能会有轻度的神经系统症状，如偶尔出现的烦躁，但程度较轻，不影响基本的生理功能和日常生活。例如，可能只是比平时稍微多一些哭闹，但经过安抚后能缓解，对肢体运动等方面没有明显影响，肢体活动正常，无明显的肌肉无力或抽搐等表现。
2.重症神经系统表现：
重症患儿神经系统受累表现较为明显。可能出现持续的烦躁不安，难以通过一般的安抚措施缓解。还可能出现肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、意识障碍等情况。例如，患儿会频繁出现肢体不自主的抖动，或者双眼上翻、凝视，严重时可出现昏迷等意识障碍表现。同时，还可能出现脑膜刺激征，如颈项强直等。有研究显示，手足口病重症患儿中约一定比例会出现上述较为严重的神经系统症状，这是因为病毒可能侵犯中枢神经系统，导致神经功能紊乱。
三、呼吸系统表现鉴别
1.轻症呼吸系统表现：
轻症患儿呼吸系统症状较轻，可能仅表现为轻度的呼吸增快，但呼吸频率一般在正常范围内轻度升高，且呼吸节律规整，没有呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征等。例如，呼吸频率可能较平时稍有增加，但仍在正常儿童呼吸频率的波动范围内，一般情况良好，能正常进行呼吸交换。
2.重症呼吸系统表现：
重症患儿呼吸系统受累时，呼吸会明显加快，可出现呼吸急促，呼吸频率超过正常范围较多。同时，可能出现呼吸困难的表现，如鼻翼扇动，即吸气时鼻孔张大；三凹征，表现为胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。严重时还可能出现呼吸节律的改变，如呼吸快慢不均、暂停等情况。这是因为病毒可能累及肺部，引起肺水肿、肺出血等肺部病变，影响正常的气体交换功能，导致呼吸功能障碍。
四、循环系统表现鉴别
1.轻症循环系统表现：
轻症患儿循环系统一般无明显异常表现，心率、血压等均在正常范围，四肢温暖，外周循环良好，毛细血管再充盈时间正常，一般在2-3秒内。患儿的肤色正常，口唇红润，没有出现面色苍白、发绀等循环不良的表现。
2.重症循环系统表现：
重症患儿循环系统可出现异常。心率会明显增快，超过正常儿童相应年龄的心率范围。血压可能出现异常，如血压下降等情况。同时，外周循环变差，四肢可能发凉，毛细血管再充盈时间延长，可超过3秒。还可能出现面色苍白、发绀，口唇及甲床发紫等循环不良的表现。这是由于病毒感染可能影响心肌功能，导致心功能不全，或者引起外周血管的痉挛等，影响血液循环。
五、实验室检查辅助鉴别
1.血常规：
轻症患儿血常规一般可能显示白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能稍有变化，但无明显异常。而重症患儿血常规可能出现白细胞计数明显升高或降低，血小板计数也可能出现异常变化，如重症手足口病患儿血小板计数可能会有下降趋势等。通过血常规的动态变化可以辅助判断病情轻重，因为病毒感染时血常规的变化能反映机体的免疫反应及感染的严重程度。
2.C反应蛋白（CRP）：
轻症患儿CRP一般轻度升高或正常。而重症患儿CRP往往明显升高，提示体内存在较严重的炎症反应。这是因为重症感染时，机体的炎症反应更为强烈，CRP作为急性时相反应蛋白会显著升高，所以CRP的水平可以作为判断手足口病病情轻重的一个参考指标。
3.生化检查：
重症患儿可能出现肝肾功能的异常，如转氨酶升高、肌酐升高等。同时，血糖也可能出现异常，重症手足口病患儿常伴有血糖升高的情况，这是由于病毒感染影响了机体的糖代谢等生理功能。通过生化检查可以进一步了解患儿的脏器功能受累情况，从而辅助鉴别轻重症。
4.脑脊液检查：
当考虑神经系统受累时，对于重症患儿可能需要进行脑脊液检查。轻症患儿脑脊液一般无明显异常，而重症患儿脑脊液可能出现细胞数轻度增多，蛋白轻度升高，糖和氯化物一般正常等改变，这有助于判断是否存在中枢神经系统的感染及炎症情况，辅助鉴别手足口病是否累及中枢神经系统以及病情的轻重程度。
六、影像学检查辅助鉴别
1.胸片检查：
轻症患儿胸片一般无明显异常。而重症患儿胸片可能出现肺部纹理增多、模糊，或者有片状阴影等改变，提示可能存在肺部的炎症、肺水肿等病变，通过胸片检查可以直观地了解肺部的受累情况，辅助鉴别手足口病的轻重程度。
2.脑部影像学检查：
对于出现明显神经系统症状的重症患儿，可能需要进行脑部影像学检查，如头颅CT或MRI等。轻症患儿脑部影像学一般无异常，而重症患儿可能出现脑部的水肿、缺血等改变，通过脑部影像学检查可以更清晰地看到中枢神经系统的病变情况，辅助判断病情的严重程度以及制定相应的治疗方案。
总之，手足口病轻重症的鉴别需要综合患儿的年龄、一般状况、神经系统、呼吸系统、循环系统表现以及实验室和影像学检查等多方面因素进行全面评估，以便及时发现重症患儿并采取相应的治疗措施。
王翠玲主任医师
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