2025-11-031.5万
支气管扩张卷发样阴影有其影像学特征、病因、相关临床症状、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项。影像学上胸部CT是金标准，病因有先天性和后天性，临床有咳嗽咳痰、咯血等症状，治疗包括控制感染、清除分泌物等，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、支气管扩张卷发样阴影的影像学特征
1.定义与表现
支气管扩张在胸部影像学（如胸部X线、CT等）上可表现为卷发样阴影。在胸部CT上，可见支气管呈柱状或囊状扩张，管壁增厚，当扩张的支气管内含有黏液时，可呈现出卷发样的表现。例如，高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要影像学检查方法，其对支气管扩张的诊断敏感性和特异性较高，能够清晰显示支气管的形态改变，卷发样阴影是其典型表现之一。
2.与其他疾病影像学表现的鉴别
与正常支气管影像学表现不同，正常支气管管径较为规则，而支气管扩张时由于病变导致支气管结构破坏，出现管径的异常扩张和形态改变。与其他肺部疾病如肺炎等相比，肺炎的影像学表现多为片状浸润影等，与支气管扩张的卷发样阴影有明显区别。肺炎主要是肺实质的炎症性改变，而支气管扩张主要是支气管的结构性改变。
二、支气管扩张卷发样阴影的病因
1.先天性因素
部分患者可能存在先天性支气管发育异常，如支气管软骨发育不全等。这种先天性的结构异常会导致支气管壁的支撑结构薄弱，在后天因素的影响下容易发生扩张，从而在影像学上表现为卷发样阴影。例如，先天性支气管软骨发育不良的患儿，随着生长发育，支气管扩张的情况可能逐渐显现，胸部影像学出现卷发样阴影。
2.后天性因素
感染因素：反复的呼吸道感染是引起支气管扩张的常见后天因素。如儿童时期反复患肺炎，尤其是细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎等，反复的炎症刺激会损伤支气管壁，导致支气管黏膜充血、水肿、破坏，进而引起支气管扩张。长期的慢性感染，如结核分枝杆菌感染引起的肺结核，在病情恢复后可能会遗留支气管扩张，出现卷发样阴影。例如，有肺结核病史的患者，经过治疗后，胸部CT复查可能会发现支气管扩张的卷发样阴影。
气道阻塞因素：气道内的异物、肿瘤等可引起气道阻塞，导致远端支气管内压力增高，支气管壁破坏，引发支气管扩张。对于不同年龄的人群，气道阻塞的原因有所不同。儿童可能因误吸异物导致气道阻塞，成人则可能因气道内肿瘤等原因。长期气道阻塞会使支气管扩张，出现卷发样阴影。例如，有气道异物吸入史的患者，后续可能发生支气管扩张，胸部影像学显示卷发样阴影。
三、支气管扩张卷发样阴影相关的临床症状
1.咳嗽、咳痰
患者通常会有慢性咳嗽、咳痰的症状。咳嗽程度可轻可重，咳痰量较多，痰液多为黏液性、脓性，在合并感染时痰液可呈黄绿色。由于支气管扩张导致支气管内的分泌物排出不畅，长期刺激支气管黏膜引起咳嗽，而炎症等因素导致分泌物增多从而出现咳痰。例如，支气管扩张患者每天可能咳出数十毫升甚至更多的痰液，痰液的性状和量会随着病情的变化而变化，当合并急性感染时，痰液量会明显增多，颜色变黄。
2.咯血
部分患者会出现咯血症状。咯血的量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血则可能危及生命。这是因为支气管扩张时，扩张的支气管周围的血管受到影响，血管破裂导致咯血。对于不同年龄的患者，咯血的表现也有所差异。儿童患者咯血相对成人可能表现较为隐匿，但也需引起重视；老年患者咯血可能与基础疾病等因素相互影响。例如，有的患者一次大咯血可达数百毫升，需要紧急处理。
四、支气管扩张卷发样阴影的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：胸部X线检查可作为初步筛查手段，可见肺纹理增多、增粗，呈卷发样改变等，但对于支气管扩张的诊断敏感性不如CT。例如，在胸部X线片上，可能观察到局部肺纹理紊乱，有类似卷发的表现，但对于一些轻度的支气管扩张可能容易漏诊。
胸部CT（HRCT）：HRCT是诊断支气管扩张的金标准。它能够清晰地显示支气管的形态，包括支气管是否扩张、扩张的类型（柱状、囊状等）以及是否存在卷发样阴影等。通过HRCT可以准确地判断支气管扩张的范围和严重程度，对于儿童和成人的诊断都具有重要价值。例如，通过HRCT可以精确测量支气管的管径，与正常支气管管径进行对比，从而明确是否存在支气管扩张以及卷发样阴影的具体情况。
2.其他检查
支气管镜检查：支气管镜检查可以直接观察支气管内的情况，如是否存在异物、肿瘤等导致气道阻塞的因素，同时可以进行刷检、活检等获取病理组织，有助于明确病因。对于一些怀疑有气道阻塞因素导致支气管扩张的患者，支气管镜检查是必要的。例如，对于有气道异物吸入史且胸部影像学提示支气管扩张的患者，支气管镜检查可以明确是否存在异物残留，并进行相应的处理。
五、支气管扩张卷发样阴影的治疗原则
1.控制感染
根据痰培养和药敏试验结果选用合适的抗生素控制感染。对于反复感染的患者，需要长期关注感染的病原体变化，及时调整抗生素的使用。例如，当痰培养提示为铜绿假单胞菌感染时，可选用相应的抗铜绿假单胞菌的抗生素进行治疗。
2.清除气道分泌物
可以通过体位引流、呼吸训练等方法促进痰液排出。体位引流对于不同年龄的患者有不同的要求。儿童患者进行体位引流时需要注意操作的安全性和舒适性，根据病变的部位采取合适的体位，如病变在肺上叶，可采取坐位或半坐位引流等。呼吸训练如缩唇呼吸等可以帮助患者改善呼吸功能，促进痰液排出。
3.处理咯血等并发症
对于咯血患者，根据咯血的量采取不同的处理措施。少量咯血可给予止血药物等保守治疗；大量咯血时需要采取紧急的止血措施，如支气管动脉栓塞等。对于儿童患者，咯血的处理需要更加谨慎，密切观察病情变化，避免发生窒息等严重并发症。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童支气管扩张患者在影像学出现卷发样阴影时，需要特别注意呼吸道的护理。由于儿童的气道较窄，在感染等情况下更容易出现气道阻塞等并发症。要注意保持室内空气流通，避免接触过敏原和刺激性气体。在进行体位引流等治疗时，动作要轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为支气管扩张可能会影响儿童的肺功能，进而影响其生长发育。
2.老年患者
老年支气管扩张患者出现卷发样阴影时，往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，在使用抗生素时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年患者的肝肾功能可能有所减退。在进行体位引流等操作时，要评估患者的心肺功能，避免因操作导致心肺功能的进一步恶化。同时，老年患者的咳嗽反射可能减弱，在处理咯血等情况时要更加警惕，及时发现并处理可能出现的并发症。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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