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慢性前列腺炎是成年男性常见疾病，由病原体或非病原体因素致病程超3个月，有骨盆区域疼痛不适、排尿异常等表现，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等，预后因人而异，早期规范治疗且注意生活方式调整者预后相对较好，需定期复查。
一、病因
1.病原体感染：主要是细菌感染，如大肠埃希菌等，病原体可经尿道逆行感染前列腺，引发炎症。
2.非感染性因素
免疫异常：自身免疫反应可能参与慢性前列腺炎的发生发展，机体免疫系统错误地攻击前列腺组织，导致炎症持续。
盆底神经肌肉功能失调：骨盆区域神经肌肉功能紊乱，可引起盆底肌肉紧张，造成盆腔疼痛等症状，常见于长期久坐、精神紧张的人群，这类人群因久坐使盆底血液循环不畅，肌肉紧张度增加，易诱发慢性前列腺炎。
尿液反流：尿液中某些成分反流进入前列腺腺管，可刺激前列腺，引起化学性炎症，例如部分存在尿道结构异常的患者，更容易出现尿液反流至前列腺的情况。
二、临床表现
1.疼痛症状：主要表现为骨盆区域疼痛，可出现在会阴部、阴茎、肛周部、尿道、下腹部或腰骶部等部位，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的较为剧烈，病程较长的患者可能会因长期疼痛出现焦虑、抑郁等心理问题，尤其是年龄较轻、生活压力大的人群，心理因素对疼痛的感知影响更明显。
2.排尿异常：可出现尿频、尿急、尿痛、排尿犹豫、尿线间断等症状。例如一些工作繁忙、长期憋尿的男性，更容易出现排尿异常的情况，长期憋尿会使膀胱内压力增高，尿液反流更容易影响前列腺。
3.性功能障碍：部分患者可出现勃起功能障碍、早泄等性功能方面的问题，这可能与疾病带来的心理压力、局部炎症影响神经血管等因素有关，尤其是中年男性，本身性功能随年龄有一定变化趋势，慢性前列腺炎可能会加重性功能障碍的发生风险。
4.精神神经症状：患者可出现失眠、焦虑、抑郁、记忆力下降等精神神经症状，长期受疾病困扰的患者，精神状态受影响较大，年龄较轻、文化程度较高且对疾病认知不足的人群更易出现此类精神神经症状。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状持续时间、疼痛部位、排尿情况等病史，了解患者是否有不洁性生活史、尿道器械检查史等，对于判断病情有重要意义，例如有尿道器械检查史的患者，需考虑器械操作导致感染引发慢性前列腺炎的可能。
2.体格检查
前列腺指诊：检查前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。正常前列腺大小约4cm×3cm×2cm，质地韧，无结节、压痛。若前列腺有炎症，可能会出现体积改变、质地变硬、有压痛等表现。
肛门指检相关的其他检查：通过肛门指检还可了解肛门括约肌张力等情况，辅助判断是否存在盆底肌功能异常等情况。
3.实验室检查
前列腺液常规检查：前列腺液中白细胞数量、卵磷脂小体数量等是重要指标。正常前列腺液中白细胞＜10个/高倍视野，卵磷脂小体丰富。若白细胞增多，卵磷脂小体减少，提示可能存在炎症。
尿液和前列腺液分段定位培养：有助于明确病原体的来源，区分是前列腺本身的感染还是尿道等部位的感染蔓延至前列腺。
4.影像学检查
超声检查：经直肠超声或经腹部超声检查，可了解前列腺的形态、结构等情况，如有无前列腺结石、前列腺增生等情况，帮助排除其他疾病。例如经直肠超声对前列腺内部结构显示更清晰，可发现前列腺内的微小病变。
四、治疗
1.一般治疗
生活方式调整：患者应避免久坐，定时起身活动，一般建议每坐1小时左右起身活动5-10分钟；避免饮酒，少吃辛辣刺激性食物；规律性生活，避免过度禁欲或纵欲。例如长期从事办公室工作的男性，更要注意定时活动身体，调整性生活频率。
心理调节：对于存在精神神经症状的患者，需进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪。家属应给予患者关心和支持，帮助患者树立治疗信心，尤其是年龄较轻、心理承受能力相对较弱的患者，良好的心理状态有助于疾病的恢复。
2.药物治疗：根据病情可选用抗生素（如存在明确细菌感染时）、α受体阻滞剂（改善排尿症状）、非甾体抗炎镇痛药（缓解疼痛）等药物，但具体药物需由医生根据患者情况合理选择，患者不可自行用药。
3.物理治疗：如前列腺按摩、热疗等。前列腺按摩可定期进行，帮助排出前列腺液，促进炎症消退，但需由专业医生操作；热疗可促进前列腺局部血液循环，减轻炎症和疼痛，不过对于一些特殊人群，如未婚未育男性，需谨慎使用热疗，避免影响生殖功能。
五、预后
慢性前列腺炎的预后因人而异，部分患者经过规范治疗可缓解症状，甚至治愈，但也有部分患者容易复发。一般来说，早期诊断、规范治疗，同时注意生活方式调整的患者预后相对较好。患者在治疗后应定期复查，监测病情变化，出现异常情况及时就医调整治疗方案。
罗勇副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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