2025-10-311.2万
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，属肺肿瘤范畴，肺肿瘤包括良性和恶性，肺癌有非小细胞肺癌和小细胞肺癌等类型，肺良性肿瘤相对少见如肺错构瘤；两者病理特征、临床表现、影像学表现不同，诊断方法有别，治疗原则各异，不同人群在其发生发展及诊治中影响不同。
一、定义与范畴
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，属于肺肿瘤的一种特定类型，其细胞起源于肺部的支气管上皮等组织，具有恶性肿瘤的生物学行为，如无限增殖、侵袭周围组织和远处转移等特性。肺癌主要包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等不同病理类型。
肺肿瘤：是指发生在肺部的肿瘤性病变，涵盖了良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肺肿瘤相对少见，如肺错构瘤等，其生长较为缓慢，通常不会侵袭周围组织或发生远处转移；而恶性肺肿瘤主要就是肺癌，但也可能有其他罕见的恶性肿瘤如肺肉瘤等。
二、病理特征
肺癌：
非小细胞肺癌：腺癌的癌细胞通常呈腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡状或实性生长，可伴有黏液产生，在影像学上常表现为周围型结节等；鳞状细胞癌的癌细胞呈多边形，胞质丰富，有角化珠形成等病理表现，多与吸烟等因素密切相关，常见于中央型。
小细胞肺癌：癌细胞体积小，呈圆形、卵圆形或梭形，细胞质少，形似淋巴细胞，核染色深，生长迅速，恶性程度高，易发生早期转移。
肺良性肿瘤：如肺错构瘤，主要由肺内正常组织异常组合形成，病理上可见成熟的软骨、脂肪、平滑肌、腺体等组织成分杂乱排列。
三、临床表现
肺癌：
常见症状：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血或咯血、胸痛（多为不规则隐痛或钝痛）、气短或喘鸣、发热（多为肿瘤坏死引起的低热，合并感染时可为高热）等症状，还可能出现远处转移相关症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可引起骨痛、病理性骨折等。
不同病理类型特点：小细胞肺癌恶性程度高，进展快，早期易出现转移，患者全身症状相对明显，如乏力、消瘦等出现较早；非小细胞肺癌中的腺癌在女性相对多见，且更多见于周围型，腺癌有时可伴有肺外表现，如杵状指等。
肺良性肿瘤：大多数肺良性肿瘤患者无明显症状，多在体检或因其他疾病做胸部影像学检查时发现。当肿瘤较大时可能压迫周围组织，引起相应症状，如压迫支气管可导致咳嗽、呼吸困难等，但一般症状相对较轻，进展缓慢。
四、影像学表现
肺癌：
胸部X线：中央型肺癌可表现为肺门肿块影，伴有支气管阻塞时可出现肺不张等；周围型肺癌多表现为肺野内结节或肿块影，边缘常呈分叶状、有毛刺等。
胸部CT：能更清晰显示病变细节，如肺癌的结节或肿块的形态、大小、密度、与周围组织的关系等，小细胞肺癌可能表现为纵隔内肿大淋巴结等转移征象较早出现；非小细胞肺癌的腺癌可能有磨玻璃样结节等表现。
肺良性肿瘤：
胸部X线：肺错构瘤常表现为圆形或类圆形结节，边缘光滑，可有“爆米花样”钙化等特征性表现。
胸部CT：能更精准显示肿瘤的内部结构，肺错构瘤可见脂肪密度影等典型表现，有助于与肺癌鉴别。
五、诊断方法
肺癌：
病理学检查：是确诊的金标准，可通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等获取病变组织进行病理诊断，明确病理类型及分化程度等。
肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等对肺癌的诊断有一定辅助价值，但不能单独用于确诊，需结合临床及其他检查综合判断。
肺良性肿瘤：
病理学检查：通常需要通过手术切除后病理检查才能明确诊断，因为术前影像学等检查有时较难与肺癌完全鉴别。
随访观察：对于一些高度怀疑良性且无明显症状的肺肿瘤，可通过定期胸部影像学检查观察病变变化，若病变长时间无明显变化，良性可能性大，但仍需谨慎，必要时还是需要积极明确诊断。
六、治疗原则
肺癌：
手术治疗：早期非小细胞肺癌患者有手术切除机会，可根据病情选择肺叶切除等不同术式；小细胞肺癌一般早期就有转移，手术治疗不是首选，多采用化疗、放疗等综合治疗。
化疗：是肺癌重要的治疗手段之一，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期肺癌的姑息化疗等，不同病理类型的肺癌化疗方案有所差异。
放疗：可用于局部肿瘤的治疗，如术后辅助放疗、晚期肺癌的姑息放疗等，能缓解症状、控制肿瘤生长。
肺良性肿瘤：
手术治疗：对于有症状或不能排除恶性可能的肺良性肿瘤，一般建议手术切除，手术方式根据肿瘤的部位、大小等选择，如肿瘤局部切除术等，术后预后通常较好。
观察随访：对于无症状且高度怀疑良性的小肿瘤，可密切随访观察，定期进行胸部影像学检查，监测病变变化。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肺癌和肺肿瘤的发生、发展及诊断治疗中均有不同影响。例如，长期吸烟的男性人群肺癌的发生风险明显升高；有肺部基础疾病病史的人群肺肿瘤的诊断可能更需谨慎鉴别；儿童相对肺良性肿瘤的可能性相对大一些，但也不能忽视恶性肿瘤的可能，在诊断和治疗时需充分考虑各方面因素，以制定合适的个体化方案。
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