2025-10-311.1万
新生儿溶血症是因母婴血型不合引发的免疫性溶血疾病，常见ABO和Rh血型不合两种类型，有黄疸、贫血、肝脾肿大等临床表现，通过血型和血清学检查诊断，治疗包括光照、药物、换血疗法，可通过产前检查和新生儿出生后监测预防。
一、定义
新生儿溶血症是因母婴血型不合引起的免疫性溶血疾病。胎儿从父方遗传所获血型抗原为母体所缺乏，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，使母体产生相应血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于胎儿红细胞并导致溶血。
二、常见类型及发生机制
（一）ABO血型不合溶血病
1.发生情况：主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时。母亲O型血含有抗A及抗B抗体，当胎儿为A或B型时，母体抗体可通过胎盘进入胎儿体内引发溶血。
2.年龄因素影响：新生儿期易发生，因为胎儿期从母体获得抗体，出生后开始暴露于外界抗原等情况易触发免疫反应导致溶血。
3.性别无明显差异影响：男女新生儿在此病发生概率上无显著不同。
（二）Rh血型不合溶血病
1.发生情况：母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性时易发生。Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿红细胞后，体内产生抗Rh抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血，且病情往往较ABO血型不合溶血病严重。
2.年龄因素影响：首次妊娠时一般不发病，再次妊娠胎儿易受累，新生儿期发病与胎儿从母体获得抗体并发生免疫反应相关。
3.性别无明显差异影响：男女新生儿发病概率无显著性别倾向。
三、临床表现
（一）黄疸
1.出现时间与程度：多数患儿生后24小时内出现黄疸，且迅速加重。ABO血型不合者黄疸程度相对较轻，Rh血型不合者黄疸出现早且程度重，可发展为重度黄疸，血清胆红素水平明显升高，尤其是未结合胆红素升高为主。
2.年龄相关表现：新生儿期黄疸表现明显，早产儿可能黄疸出现更早、程度更重，因为早产儿各器官功能相对更不成熟，对胆红素的代谢能力更弱。
（二）贫血
1.贫血程度：轻度贫血时患儿面色稍苍白，重度贫血时可出现面色苍白、气促、心率加快等表现。溶血严重时红细胞破坏多，血红蛋白下降明显。
2.不同年龄影响：新生儿期贫血若不及时处理，可能影响生长发育，早产儿贫血风险相对更高，因为其自身造血等功能相对更不完善。
（三）肝脾肿大
1.肿大情况：由于溶血导致髓外造血活跃，肝、脾可出现不同程度肿大。Rh血型不合溶血病患儿肝脾肿大相对更常见且明显。
2.年龄相关特点：新生儿期肝脾肿大与新生儿期造血器官代偿机制有关，早产儿肝脾肿大可能更易受影响，因为其器官功能发育不成熟，代偿能力相对弱。
四、诊断依据
（一）血型检查
1.母子血型鉴定：检查母亲和新生儿的ABO及Rh血型，若母亲为O型或Rh阴性，新生儿为A型、B型或Rh阳性，提示有血型不合可能。
2.年龄相关检测：新生儿期进行血型鉴定有助于早期发现溶血病风险。
（二）血清学检查
1.抗体检测：检测母亲血清中是否存在可引起胎儿溶血的抗体，以及新生儿血清中特异性血型抗体。如Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）阳性可确诊新生儿溶血病，通过此试验可检测吸附在红细胞表面的抗体。
2.胆红素测定：检测血清胆红素水平，尤其是未结合胆红素，若未结合胆红素明显升高，结合血型不合情况，支持溶血病诊断。新生儿期胆红素测定频繁，对于早期发现高胆红素血症及评估病情严重程度重要。
五、治疗原则
（一）光照疗法
1.作用机制：通过光照使新生儿血液中的未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，降低血清胆红素水平。
2.年龄相关注意事项：新生儿期进行光照疗法时，要注意保护眼睛和会阴部等重要部位，因为新生儿皮肤薄嫩、器官功能不完善，需精准防护以避免损伤。早产儿进行光照疗法时，要更密切监测体温等情况，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，光照可能影响体温稳定。
（二）药物治疗
1.静脉用丙种球蛋白：可封闭巨噬细胞Fc受体，减少红细胞破坏。
2.白蛋白：可与未结合胆红素结合，降低血清未结合胆红素水平，减少胆红素脑病发生风险。新生儿期使用药物需严格考虑药物对新生儿器官功能的影响，谨慎选择和使用。
（三）换血疗法
1.适用情况：当血清胆红素水平达到一定程度，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，可能需要换血疗法。
2.年龄与体重相关要求：早产儿和低体重儿换血时要充分考虑其自身生理特点，严格把握换血指征和操作规范，因为其器官功能更脆弱，换血过程中风险相对更高。
六、预防措施
（一）产前检查
1.血型检测：孕妇产前要进行ABO和Rh血型检测，若母亲为O型或Rh阴性，要检测父亲血型，评估胎儿发生溶血病的风险。
2.孕期监测：对于有血型不合风险的孕妇，孕期可进行相关抗体检测，动态观察抗体变化情况，必要时采取相应干预措施。
（二）新生儿出生后监测
1.早期黄疸监测：新生儿出生后要密切监测黄疸出现时间、程度及进展情况，尤其是母亲为O型或Rh阴性的新生儿，要尽早发现溶血病相关表现并及时处理。
2.血型复查：新生儿出生后要复查血型，与母亲血型对比，有助于早期诊断溶血病。
钟微主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科
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