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前列腺增生是中老年男性常见疾病，其症状包括下尿路症状（如排尿困难、尿频、尿急、尿不尽）和其他相关症状（如血尿、膀胱结石、肾功能损害），下尿路症状受年龄、生活方式影响，其他相关症状也与年龄、生活方式有关。
一、前列腺增生的定义
前列腺增生是一种常见于中老年男性的疾病，是前列腺组织细胞异常增殖导致前列腺体积增大的病理状态。前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道，当前列腺增生时，增大的前列腺组织会压迫尿道，进而引起一系列排尿相关的症状。
二、前列腺增生的症状
（一）下尿路症状
1.排尿困难
表现：排尿起始缓慢，尿线变细、无力，射程变短，尿流中断，需要用力才能排出尿液。随着病情进展，可能发展为终末滴沥，即排尿结束后仍有尿液点滴流出。例如，一些中老年男性在早期可能只是感觉小便不如以前畅快，需要等待一会儿才能尿出，尿线变细，尿程不远；病情加重后，可能需要用力才能排尿，尿线像细线一样，而且尿完后还会有尿液滴答残留。
年龄因素：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，50岁以上男性中前列腺增生的患病率明显增加，年龄越大，发生排尿困难等症状的可能性越高。
生活方式影响：长期久坐、饮酒、憋尿等不良生活方式可能会加重排尿困难的症状。久坐会导致会阴部血液循环不畅，可能使前列腺局部充血，加重增生对尿道的压迫；饮酒会使前列腺充血，憋尿则会使膀胱过度充盈，进一步增加排尿困难的程度。
2.尿频
表现：排尿次数增多，尤其是夜间排尿次数明显增加。早期可能表现为夜尿1-2次，随着病情发展可增加到3-5次甚至更多。例如，有的患者原本晚上睡觉前只需要排尿一次，患病后可能需要起来2-3次去厕所。
年龄因素：年龄是影响尿频的重要因素，老年男性由于前列腺增生的概率增加，尿频症状相对更为常见。
生活方式影响：饮水过多会导致尿量增加，从而引起尿频，但对于前列腺增生患者来说，即使饮水正常，也可能因为前列腺增生导致膀胱有效容量减少而出现尿频。此外，精神紧张等因素也可能加重尿频的感觉，但对于前列腺增生本身引起的尿频，主要还是前列腺增生压迫尿道导致膀胱功能改变所致。
3.尿急
表现：突然有强烈的排尿欲望，难以控制，容易出现急迫性尿失禁，即在还没有到达厕所时就已经有尿液不自主地流出。比如，有的患者正在开会或者做其他事情时，突然感觉尿意很急，来不及找厕所就会有尿液流出。
年龄因素：在老年男性中，由于前列腺增生导致膀胱功能失调，尿急和急迫性尿失禁的发生率相对较高。
生活方式影响：一些刺激性食物的摄入，如辛辣食物，可能会刺激膀胱，加重尿急的症状。同时，过度劳累等情况也可能影响膀胱的控制功能，使尿急症状更明显。
4.尿不尽
表现：排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排空，总觉得尿没排干净。例如，患者排尿结束后，过一会儿又会有尿意，感觉膀胱里还有残留的尿液。
年龄因素：随着年龄增长，前列腺增生的发生使前列腺对尿道的梗阻加重，尿不尽的症状在中老年男性中更为常见。
生活方式影响：憋尿等不良生活方式会加重尿不尽的感觉，因为长时间憋尿会进一步损害膀胱的收缩功能，导致排尿后残留尿液增多。
（二）其他相关症状
1.血尿
表现：尿液中带血，可表现为肉眼可见的血尿，尿液呈红色，也可能是显微镜下才能发现的镜下血尿。这是因为增生的前列腺组织表面血管扩张、破裂导致出血。例如，有的患者发现尿液颜色发红，到医院检查后发现是前列腺增生引起的血尿。
年龄因素：老年男性前列腺增生患者出现血尿的概率相对较高，随着年龄增加，前列腺增生导致的局部血管变化更容易引起出血。
生活方式影响：剧烈运动可能会使前列腺局部的血管受到更大的压力，增加破裂出血的风险，从而加重血尿症状。长期便秘也可能会对前列腺造成压迫，导致局部血管破裂出血，所以保持良好的排便习惯对于前列腺增生患者很重要。
2.膀胱结石
表现：患者可能出现排尿中断、排尿疼痛等症状。由于前列腺增生导致尿液排出不畅，尿液中的结晶物质容易在膀胱内积聚形成结石，结石移动时可能会堵塞尿道内口，引起排尿中断，同时伴有下腹部或会阴部的疼痛。例如，患者正在排尿时，突然尿流中断，伴有剧烈的疼痛，需要改变体位后才能继续排尿。
年龄因素：在老年前列腺增生患者中，膀胱结石的发生率相对较高，因为长期的排尿不畅为结石的形成创造了条件。
生活方式影响：饮水过少会使尿液中晶体物质浓度升高，增加结石形成的风险，所以前列腺增生患者保持充足的水分摄入很重要，有助于稀释尿液，减少结石形成的可能。
3.肾功能损害
表现：早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等表现。这是因为前列腺增生引起长期排尿困难，导致膀胱过度充盈，进而影响到肾脏功能，使肾脏排泄功能受损，体内代谢废物积聚。例如，患者可能逐渐出现精神不佳、乏力、胃口不好等情况，进一步检查发现肾功能异常。
年龄因素：老年前列腺增生患者由于病程相对较长，更易出现肾功能损害，因为长期的排尿梗阻对肾脏的慢性损伤逐渐积累。
生活方式影响：不积极治疗前列腺增生，持续的排尿困难会加速肾功能损害的进程，而健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等有助于维持身体的整体状况，在一定程度上可能延缓肾功能损害的发展，但对于已经出现肾功能损害的患者，还是需要积极治疗前列腺增生以缓解对肾脏的压迫。
吴少峰主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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