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败血症是病原体侵入血液循环致全身性感染的疾病，病因有细菌、真菌、病毒等，发病机制是病原体入血繁殖产毒引发全身炎症反应等，临床表现有全身症状、局部表现及并发症表现，诊断靠血常规、血培养、CRP和PCT等，治疗包括抗感染和支持治疗，预防需增强免疫力、避免皮肤黏膜损伤、合理用抗生素。
一、定义
败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染性疾病。病原体通常包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染较为常见。
二、病因
1.细菌因素：
不同年龄段的人群易感染的细菌有所不同。例如，新生儿可能因产时或产后感染，常见病原菌有大肠埃希菌等；而成年人则可能因皮肤创伤感染金黄色葡萄球菌等。一般来说，机体免疫力低下时更易受细菌侵袭引发败血症，像长期使用免疫抑制剂的患者，其自身免疫防御功能被削弱，细菌更容易在血液中生长繁殖。
细菌的毒力也是重要因素，毒力强的细菌更容易导致严重的全身性感染。
2.真菌因素：
长期住院、接受广谱抗生素治疗、有侵袭性操作（如留置导管等）的患者易发生真菌感染导致败血症。例如，肿瘤患者在化疗后，由于白细胞减少和免疫功能受损，容易感染白色念珠菌等真菌。
3.病毒因素：
某些病毒感染也可能引发败血症，如重症肝炎患者可能因病毒感染导致全身炎症反应，进而发展为败血症，但相对细菌和真菌来说，病毒引起败血症的情况相对较少见。
三、发病机制
病原体侵入人体后，突破机体的防御屏障，进入血液循环。病原体在血液中大量繁殖，释放毒素，这些毒素会引起机体的一系列病理生理变化。一方面，毒素可导致炎症介质大量释放，引起全身炎症反应综合征，出现发热、心率加快、呼吸急促等表现；另一方面，炎症介质还会损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，引起组织水肿等，严重时可导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症。
四、临床表现
1.全身症状：
发热：多为高热，体温可高达39℃以上，也有部分患者体温不升，尤其是新生儿和免疫功能极度低下的患者。不同年龄段的患者发热表现可能有所差异，新生儿败血症可能发热不明显或体温波动较大。
寒战：常与发热同时出现，患者会感觉寒冷，不由自主地发抖。
乏力：患者自觉全身疲倦、无力，活动耐力下降。
精神萎靡：婴幼儿可能表现为反应差、不哭不闹等；成年人则表现为精神不振、嗜睡等。
2.局部表现：
若有原发感染病灶，如皮肤创伤处可见红肿、疼痛、化脓等表现；肺部感染时可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛等表现。
3.并发症表现：
感染性休克：患者可出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少等表现。
多器官功能衰竭：若病情进一步发展，可累及多个器官，如肝脏受累时可出现黄疸、肝功能异常；肾脏受累时可出现少尿、无尿、肾功能不全等；呼吸系统受累时可出现呼吸困难、发绀等。
五、诊断
1.血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增加，可有核左移现象，还可能出现血小板减少等情况。不同年龄段的患者血常规表现可能有差异，新生儿败血症时白细胞可能正常或降低。
2.血培养：是诊断败血症的金标准，通过在无菌条件下采集患者血液进行培养，若能培养出病原菌即可确诊。但血培养需要一定时间，在等待结果期间可根据经验使用抗生素。
3.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP升高提示体内存在炎症反应，PCT在细菌感染时明显升高，且其水平与感染的严重程度相关，可用于辅助诊断败血症及评估病情严重程度。
六、治疗原则
1.抗感染治疗：
根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前，可根据经验选用广谱抗生素。例如，对于革兰阴性杆菌感染，可选用头孢他啶等；对于革兰阳性球菌感染，可选用苯唑西林等。不同年龄段的患者用药选择有所不同，新生儿败血症用药需谨慎，避免使用对新生儿有明显毒副作用的药物。
2.支持治疗：
对症支持：对于发热患者可采用物理降温或药物降温；对于休克患者需进行抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等；对于出现多器官功能衰竭的患者，需进行相应器官功能的支持治疗，如呼吸支持、肾脏替代治疗等。
营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，可通过口服、鼻饲或静脉营养等方式补充，以维持患者的营养状况，增强机体抵抗力。
七、预防
1.增强机体免疫力：
保持健康的生活方式，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适量运动，如成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；充足睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠。对于特殊人群，如老年人、儿童等，更应注意保持良好的生活方式以增强免疫力。老年人可根据自身情况适当运动，儿童则要保证充足的营养和睡眠。
2.避免皮肤黏膜损伤：
注意保护皮肤黏膜，避免受伤。皮肤有创伤时要及时清洁、消毒，防止细菌侵入；对于有创操作，如注射、留置导管等，要严格遵守无菌操作原则，减少医源性感染的发生。例如，在进行静脉穿刺时要确保操作环境无菌，留置导管期间要做好导管的护理，定期更换敷料等。
3.合理使用抗生素：
避免滥用抗生素，严格掌握抗生素的使用指征。医生应根据患者的病情、病原菌情况等合理选用抗生素，避免因广谱抗生素的不合理使用导致菌群失调，增加真菌感染等风险。例如，对于病毒感染患者不应随意使用抗生素。
林潮双主任医师
中山大学附属第三医院 感染性疾病科
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