2025-10-311.6万
为明确新生儿呼吸困难病因，需进行体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查。体格检查观察一般状况（呼吸频率、面色、精神状态）、胸部形态、运动及听诊；实验室检查包括血常规（白细胞计数分类、CRP）、血气分析（PaO、PaCO、pH值）；影像学检查有胸部X线（观察肺部、心脏）、胸部CT（清晰显示细微病变）；其他检查有心脏超声（评估心脏结构功能）、肺部超声（快速评估肺部情况），检查时要注意动作轻柔及合理选择项目。
一、体格检查
1.一般状况观察
呼吸频率：正常新生儿呼吸频率约为40-60次/分钟，若新生儿呼吸频率超过60次/分钟则提示可能存在呼吸困难。这与新生儿呼吸系统发育尚未完善，呼吸代偿能力有限有关，不同日龄的新生儿呼吸频率正常范围略有差异，出生1-2天的新生儿呼吸频率相对稍快，可达60次/分钟左右，随着日龄增加逐渐趋于稳定。
面色：观察新生儿面色是否发绀，如口唇、甲床等部位出现青紫，提示可能存在缺氧情况，而缺氧是呼吸困难常见的表现之一，可能与肺部通气或换气功能障碍有关。
精神状态：了解新生儿精神反应，若出现精神萎靡、烦躁不安等情况，可能与呼吸困难导致的机体缺氧有关，因为缺氧会影响中枢神经系统的功能。
2.胸部检查
胸廓形态：查看胸廓是否对称，有无胸廓畸形，如漏斗胸、鸡胸等，胸廓畸形可能影响肺部的正常扩张和收缩，从而导致呼吸困难。例如漏斗胸会使胸腔容积减小，限制肺的扩张，影响通气功能。
呼吸运动：观察呼吸运动的幅度，双侧呼吸运动是否对称。若一侧呼吸运动减弱，可能提示该侧肺部存在病变，如肺炎、气胸等，病变会影响该侧肺组织的通气和换气。
肺部听诊：使用听诊器进行肺部听诊，了解呼吸音的情况，有无异常呼吸音，如啰音（包括湿啰音和干啰音）、哮鸣音等。湿啰音通常提示肺部有渗出性病变，如肺炎，是由于炎症导致肺泡内有液体渗出，气体通过时产生湿啰音；干啰音则多与气道痉挛或狭窄有关，如支气管哮喘等情况。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增高，提示可能存在感染性因素导致的呼吸困难，如新生儿肺炎，感染会引起机体的免疫反应，导致白细胞增多以对抗病原体。而白细胞计数降低可能见于某些严重感染或特殊的免疫缺陷情况，但相对较少见。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高，新生儿感染性疾病时CRP常明显升高，可辅助判断是否存在感染以及感染的严重程度，对鉴别呼吸困难是否由感染引起有重要意义。
2.血气分析
血氧分压（PaO）：反映血液中氧气的含量，PaO降低提示存在低氧血症，是呼吸困难的重要指标之一，常见于肺部通气或换气功能障碍的情况，如呼吸窘迫综合征等。
二氧化碳分压（PaCO）：PaCO升高提示存在二氧化碳潴留，说明存在通气功能不足，可反映呼吸性酸中毒的情况，常见于严重的呼吸困难患者，如呼吸衰竭时，肺的通气功能下降，二氧化碳排出受阻，导致PaCO升高。
pH值：pH值可反映机体的酸碱平衡状态，结合PaO和PaCO等指标可判断是呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒还是混合性酸碱平衡紊乱，对于评估呼吸困难患者的病情严重程度和制定治疗方案有重要指导意义。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
对于新生儿呼吸困难，胸部X线是常用的检查方法。可观察肺部的形态、结构等情况。例如，新生儿呼吸窘迫综合征在胸部X线上可表现为两肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，呈毛玻璃样改变；肺炎时可见肺部有斑片状阴影，可分布在单侧或双侧肺部，根据肺炎的类型不同，阴影的表现也有所差异，如支气管肺炎常表现为沿支气管分布的斑片状阴影。
还可观察心脏的大小和形态，了解是否存在心脏病变导致的呼吸困难，如先天性心脏病可能会引起肺部淤血等改变，在胸部X线上可有所体现。
2.胸部CT检查
对于一些胸部X线难以明确诊断的情况，可考虑进行胸部CT检查。胸部CT能够更清晰地显示肺部的细微结构，对于发现肺部的微小病变，如早期的肺部炎症、肺不张的细微改变等有一定优势。例如，对于一些不典型的肺炎，胸部CT可能比胸部X线更早发现病变的细节，有助于更准确地诊断呼吸困难的病因。但新生儿进行CT检查时需要考虑辐射剂量的问题，应严格掌握适应证。
四、其他检查
1.超声检查
心脏超声：对于怀疑有心脏病变引起呼吸困难的新生儿，心脏超声是重要的检查手段。可以评估心脏的结构和功能，如先天性心脏病的类型，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，通过心脏超声可以清晰地观察到心脏结构的异常以及血流动力学的改变，从而明确是否是心脏疾病导致的呼吸困难。
肺部超声：近年来肺部超声在新生儿呼吸困难的诊断中也逐渐应用。可以快速评估肺部的情况，如是否存在胸腔积液、肺实变、气胸等病变。肺部超声具有操作简便、可床旁进行等优点，对于一些不能耐受搬动进行胸部X线检查的新生儿尤为适用。例如，通过肺部超声可以发现少量的胸腔积液，表现为胸腔内的无回声区，有助于及时诊断和处理。
温馨提示：在对新生儿进行各项检查时，要注意动作轻柔，尽量减少对新生儿的刺激，因为新生儿耐受性较差。同时，要根据新生儿的具体情况，如孕周、日龄、病情等合理选择检查项目，遵循循证医学原则，确保检查的准确性和安全性，为明确新生儿呼吸困难的病因提供可靠依据。
王萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 新生儿科
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