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气胸是气体进入胸膜腔致积气状态，分原发性和继发性，有典型及不同类型症状，可通过影像学检查、体格检查诊断，治疗有保守和排气等方法，还需从生活方式、基础疾病管理等方面预防，儿童和老年气胸有各自特点及护理治疗注意事项。
一、气胸的定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下胸膜腔是不含气体的潜在腔隙，当各种原因导致气体进入胸膜腔，就形成了气胸。
二、气胸的分类
（一）原发性气胸
1.发生人群：多见于既往无基础肺部疾病的青少年等人群，男性相对多见。
2.发生机制：可能与肺组织本身的发育异常有关，比如肺尖部存在肺大疱，当肺大疱破裂时就会引发气胸。
（二）继发性气胸
1.发生人群：常见于有基础肺部疾病的人群，像慢性阻塞性肺疾病患者、肺结核患者、肺癌患者等。
2.发生机制：基础肺部疾病会使肺组织结构发生改变，导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔；或者一些肺部疾病引起脏层胸膜破损，进而引发气胸。例如慢性阻塞性肺疾病患者，由于气道阻塞，肺泡内压力升高，容易导致肺泡破裂。
三、气胸的症状表现
（一）典型症状
1.胸痛：多为突然发生的一侧胸部针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可能会出现胸闷和呼吸困难。这是因为气体进入胸膜腔后，刺激胸膜引起疼痛，同时影响肺的正常通气功能。
2.呼吸困难：气胸发生后，肺被压缩，导致有效呼吸面积减少，从而引起呼吸困难。气胸量较少时，呼吸困难可能相对较轻；气胸量较多时，呼吸困难会比较明显，严重者可能会出现端坐呼吸、发绀等表现。
（二）不同气胸类型的症状差异
1.闭合性气胸：气胸量较小时，症状可能不典型，仅表现为轻度胸闷；当气胸量较大时，才会出现较为明显的呼吸困难等症状。
2.开放性气胸：患者会出现明显的呼吸困难，同时可听到空气进出胸膜腔的声音，并且由于双侧胸腔压力不平衡，还可能出现纵隔扑动，表现为呼吸时纵隔左右摆动，进一步加重呼吸困难等症状。
3.张力性气胸：这是一种严重的气胸类型，患者症状非常危急，表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至出现休克等表现。由于气体持续进入胸膜腔且不能排出，胸膜腔内压力持续升高，压迫肺组织并影响血液循环。
四、气胸的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法。X线胸片上可见气胸线，即脏层胸膜与气体的交界线，线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。通过胸部X线可以明确气胸的程度，比如气胸压缩肺组织的比例等。
2.胸部CT检查：对于一些特殊情况的气胸诊断更有优势，尤其是对于少量气胸、局限性气胸以及合并有肺部其他病变的气胸，胸部CT能够更清晰地显示病变情况，有助于鉴别诊断。
（二）体格检查
医生会进行胸部体格检查，气胸患者患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。例如，在听诊时，患侧肺部呼吸音明显低于健侧肺部。
五、气胸的治疗
（一）保守治疗
1.适用情况：对于少量气胸（气胸量小于20%），患者症状较轻，如年轻的原发性气胸患者，可采取保守治疗。
2.治疗措施：让患者卧床休息，吸氧等，一般气体可在1-2周内自行吸收。吸氧可以提高血氧分压，促进气体的吸收。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的患者。医生会用穿刺针经胸壁穿刺进入胸膜腔，抽出气体，缓解患者症状。
2.胸腔闭式引流：对于中、大量气胸，或者开放性气胸、张力性气胸，通常需要进行胸腔闭式引流。通过胸腔闭式引流管将胸膜腔内的气体排出，促使肺复张。比如张力性气胸患者，必须立即进行胸腔闭式引流，以降低胸腔内压力，挽救患者生命。
六、气胸的预防
（一）针对原发性气胸人群
1.生活方式：青少年应避免剧烈运动突然增加胸腔内压力的情况，比如避免用力屏气、剧烈咳嗽等。同时，要保持健康的生活方式，增强体质，减少肺大疱破裂的风险。
（二）针对继发性气胸人群
1.基础疾病管理：对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，要积极治疗基础疾病，规范用药，控制病情进展。比如按时使用支气管舒张剂等药物，延缓肺功能的进一步恶化，降低气胸的发生风险。要注意避免呼吸道感染等诱发因素，因为呼吸道感染可能会加重肺部病变，增加气胸的发生几率。
2.定期复查：有基础肺部疾病的患者应定期进行胸部检查，如胸部X线或CT检查，以便早期发现气胸等并发症并及时处理。
七、特殊人群的气胸情况
（一）儿童气胸
1.特点：儿童气胸相对少见，但一旦发生病情变化较快。儿童气胸可能继发于肺部感染、先天性肺发育异常等情况。例如，儿童肺炎时，炎症可能累及肺组织，导致肺泡破裂引发气胸。
2.护理与治疗注意事项：儿童气胸在治疗时要更加注重呼吸支持等方面的护理。在进行胸腔闭式引流等操作时，要考虑儿童的解剖生理特点，操作要轻柔。同时，要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化，因为儿童病情变化较迅速。
（二）老年气胸
1.特点：老年患者多有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，气胸发生后病情往往较复杂，并发症发生率相对较高。例如，老年气胸患者可能同时合并心功能不全等情况。
2.护理与治疗注意事项：老年气胸患者在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。在选择治疗方案时，要权衡气胸治疗与基础疾病治疗的关系。在护理方面，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者活动相对较少，容易发生这些并发症。同时，要密切监测患者的肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能相对减退，一些药物的代谢和排泄会受到影响。
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王晓莉
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