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包茎环切手术有传统、环扎、吻合器等常见方式，术前患者需做好自身清洁和心理准备，医生要评估身体状况，术后要做好伤口、疼痛、活动休息等护理，需预防出血、感染、水肿等并发症，儿童患者手术时机选择和术后护理有其特点，成年患者手术方式选择多样且恢复有个体差异。
一、包茎环切手术的常见方式
1.传统包皮环切术：是比较经典的术式，医生会用手术刀或剪刀切除多余的包皮，手术过程中需要进行局部麻醉，手术时间相对较短，但术后恢复过程中可能会有一定的疼痛，且伤口愈合需要一定时间，需要定期换药等护理操作。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，手术操作需更加精细，要特别注意避免损伤过多组织，同时术后要加强护理，保持伤口清洁，防止感染。
2.包皮环扎术：利用特制的包皮环套住包皮，阻断血液循环，使远端包皮组织坏死脱落，从而达到环切包皮的目的。该方法相对传统手术操作相对简便，术后并发症相对较少，但术后可能会有局部水肿等情况，在儿童患者中，要密切观察环套的位置和患儿的局部反应，如有异常及时处理。
3.吻合器包皮环切术：使用包皮切割吻合器进行手术，通过吻合器的钉仓将多余包皮切割并同时进行缝合，手术时间短，术后伤口愈合较快，疼痛相对较轻。但在操作过程中要注意选择合适型号的吻合器，对于不同年龄和阴茎大小的患者要精准操作，儿童患者由于阴茎尚未完全发育成熟，更要谨慎选择和操作吻合器，确保手术安全和效果。
二、包茎环切手术的术前准备
1.患者自身准备
个人卫生清洁：手术前几天要注意清洗阴茎部位，保持局部清洁，一般可以用温水轻柔清洗，去除污垢，但要避免过度刺激阴茎。对于儿童患者，家长要协助其进行清洁，要注意动作轻柔，防止弄伤孩子。
心理准备：无论是成人还是儿童患者，都可能会对手术存在一定的紧张、恐惧心理。医生和家属要与患者进行充分沟通，讲解手术的必要性、安全性和大致过程，缓解患者的紧张情绪。对于儿童患者，家长的安抚和陪伴尤为重要，要给予孩子心理上的支持，让孩子能够以较为放松的状态接受手术。
2.身体状况评估
常规检查：术前通常需要进行血常规、凝血功能等检查，了解患者的基本身体状况，判断是否存在凝血功能异常等影响手术的因素。对于儿童患者，要特别关注其血常规中血红蛋白等指标，确保身体状况能够耐受手术。
局部感染情况排查：要检查阴茎局部是否存在感染、炎症等情况，如果有感染，需要先进行抗感染治疗，待炎症控制后再安排手术，否则可能会导致术后感染等并发症的发生。对于有包皮龟头炎等情况的患者，无论是成人还是儿童，都要先积极治疗炎症。
三、包茎环切手术的术后护理
1.伤口护理
清洁消毒：术后要保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期进行伤口消毒，一般可以使用碘伏等消毒剂进行消毒。对于儿童患者，家长要协助进行消毒操作，注意消毒时的力度和范围，避免损伤伤口。
观察伤口情况：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口渗血较多或出现明显红肿、化脓等异常情况，要及时就医处理。儿童患者由于自我表达能力有限，家长要更加留意孩子阴茎局部的状况，一旦发现异常及时反馈给医生。
2.疼痛管理
成人患者：如果术后感到疼痛较为明显，可以在医生的指导下适当服用止痛药物，但要注意药物的使用禁忌等。同时要尽量减少阴茎的勃起，避免刺激伤口导致疼痛加剧，例如可以通过避免性刺激、转移注意力等方式来减少阴茎勃起。
儿童患者：儿童患者术后可能会因为不适而哭闹不安，家长要采取合适的方式安抚孩子。可以通过轻柔的抚摸、讲故事等方式转移孩子的注意力，减轻其对疼痛的关注。如果儿童患者疼痛明显影响休息等，需要及时告知医生，在医生的评估下采取适当的缓解疼痛措施，但要避免随意给儿童使用成人的止痛药物，确保用药安全。
3.活动与休息
成人患者：术后要注意休息，避免长时间站立或行走，减少阴茎的充血。在伤口愈合前要避免剧烈运动，防止伤口裂开等情况发生。同时要穿着宽松的内裤，减少对阴茎的摩擦。
儿童患者：儿童患者要保证充足的休息，限制其过度活动，避免跑跳等剧烈运动，防止伤口受到外力碰撞等。家长要为孩子创造一个安静舒适的休息环境，让孩子能够安心休养，促进伤口愈合。
四、包茎环切手术的并发症及预防
1.出血
原因：可能是手术中止血不彻底，或者术后阴茎勃起导致伤口血管破裂等原因引起。
预防：手术中医生要精细操作，确保止血完全。术后要采取措施减少阴茎勃起，如成人患者可以通过避免性刺激等方式，儿童患者家长要注意避免孩子接触可能引起阴茎勃起的因素，如避免让孩子穿过紧的内裤等。
2.感染
原因：多是由于术后伤口清洁不当、局部卫生状况差等引起。
预防：严格遵循术后伤口护理的要求，做好伤口的清洁消毒工作。无论是成人还是儿童患者，都要保持局部清洁，按照医生的指导进行护理。如果发现有感染迹象，要及时处理。
3.包皮水肿
原因：可能是手术导致局部淋巴回流受阻等原因引起。
预防：术后可以适当将阴茎抬高，促进淋巴回流，减轻水肿。对于儿童患者，要注意避免其长时间下垂阴茎，休息时可以适当垫高臀部等，帮助减轻局部水肿情况。如果水肿较为严重，要及时告知医生进行相应处理。
五、不同人群包茎环切手术的特点
1.儿童患者
手术时机选择：对于儿童包茎，如果影响到阴茎发育或反复出现包皮龟头炎等情况，需要及时考虑手术治疗。一般建议在学龄前或更早一些进行手术，但要根据儿童的具体身体状况和病情来综合判断。例如，对于存在严重反复感染的儿童，可能需要尽早手术，避免影响阴茎的正常发育。
术后特殊护理：儿童患者术后的护理更为关键，家长要更加细心地照顾孩子。要密切关注孩子的伤口情况和心理状态，因为儿童的自我管理能力较差，需要家长协助做好伤口清洁、避免孩子搔抓伤口等操作。同时，要注意儿童的饮食，保证营养均衡，促进伤口愈合，避免食用辛辣刺激性食物等。
2.成年患者
手术选择多样性：成年患者可以根据自身的意愿、经济情况等因素选择合适的包茎环切手术方式。例如，对于追求手术时间短、恢复快的成年患者，可以优先考虑吻合器包皮环切术等方式。
术后恢复的个体差异：成年患者术后恢复情况存在一定个体差异，一般来说，身体状况较好、术后护理得当的成年患者恢复相对较快。但也要注意避免不良生活习惯，如术后短期内避免性生活等，防止影响伤口愈合。
李明副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
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