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痔疮与肛裂可从症状表现、好发人群及相关因素、检查方法区分,痔疮疼痛程度相对较轻且诱因局限、便血常见且内痔可脱出,好发于各年龄段久坐久站等人群,肛门视诊可查见相关肿物,直肠指诊及肛门镜有相应表现;肛裂疼痛具周期性、便血轻、无肿物脱出,好发于青中年人及便秘者,肛门视诊可见梭形溃疡等,直肠指诊因痛难开展,肛门镜检查需谨慎。
一、症状表现
疼痛特点
痔疮:一般内痔无明显疼痛,仅在脱出嵌顿、感染或血栓形成时才出现疼痛。外痔若发生血栓形成或炎症,会出现剧烈疼痛,常表现为肛缘肿物疼痛,行走、排便等均可能加重疼痛,但疼痛程度相对肛裂可能稍轻且诱因相对局限。例如,血栓性外痔患者会感觉肛缘有暗紫色圆形肿物,疼痛较剧烈,而单纯内痔未发作时多无明显疼痛。
肛裂:疼痛具有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢,立刻出现肛门烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌痉挛收缩,再次出现剧烈疼痛,可持续数小时,直至括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解,再次排便时又重复发作。这种周期性疼痛是肛裂较为特征性的表现。
出血情况
痔疮:便血常见,多为鲜红色,排便时滴血、喷射状出血或手纸上带血。内痔出血较为常见,出血一般不与粪便相混合,常在排便后出现。例如,一期内痔主要表现为便血,可无痔核脱出;二期内痔便血可多可少,排便时痔核脱出,便后可自行回纳。
肛裂:便血程度一般相对较轻,便血特点是粪便表面或手纸上带血,鲜血点滴而出,量较少。
肿物脱出
痔疮:内痔发展到一定程度可脱出肛门外,初期便后可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。外痔一般在肛缘可见肿物,如结缔组织外痔表现为肛缘皮赘,炎性外痔表现为肛缘红肿肿物等。例如,三期内痔肿物脱出后不能回纳,易发生嵌顿。
肛裂:一般不会有肿物脱出肛门外,这是与痔疮鉴别较为重要的一点。
二、好发人群及相关因素
痔疮
好发人群:各年龄段均可发病,发病率随年龄增长而增高。长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群易患痔疮。比如,长时间坐着工作的人,如办公室职员,由于肛门局部血液循环不畅,容易诱发痔疮;妊娠后期的女性,由于腹腔压力增大,影响直肠静脉回流,也易患痔疮。
肛裂
好发人群:多见于青中年人,儿童也可发病,但相对较少。主要与便秘有关,长期便秘导致大便干结,排便时用力过度,容易损伤肛管皮肤,从而引发肛裂。此外,肛门局部解剖因素,如肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬等,也是肛裂易发生的原因之一。
三、检查方法
肛门视诊
痔疮:通过肛门视诊可观察到肛缘有无肿物,内痔脱出时可见肛门口有暗红色肿物。例如,血栓性外痔可见肛缘有暗紫色椭圆形肿物,边界清楚,触痛明显。
肛裂:肛门视诊时可见肛管后正中部位或前正中部位有梭形溃疡,有时可看到哨兵痔(肛裂下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成的袋状皮垂)等表现。但要注意,检查肛裂时动作应轻柔,避免加重患者疼痛。
直肠指诊
痔疮:一般内痔直肠指诊时不易触及,但对于脱出的内痔,可触及柔软的肿物。外痔通过直肠指诊可触及肛缘肿物。
肛裂:直肠指诊时由于疼痛较剧烈,一般不宜进行,若必须进行,应轻柔操作,以免引起患者剧烈疼痛。
肛门镜检查
痔疮:肛门镜下可见内痔黏膜充血、隆起,有时可见曲张的静脉团。
肛裂:肛门镜检查可发现肛管溃疡等病变,但由于肛裂患者肛门镜检查时疼痛明显,需谨慎操作,必要时可在局麻下进行。
通过以上从症状表现、好发人群及相关因素、检查方法等方面的区分,可较为准确地区分痔疮和肛裂。

黄鸿翔副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肛肠外科
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