2025-10-312.0万
腺瘤性肠息肉是常见肠道良性肿瘤但有恶变倾向,其发病随年龄增长升高且男性略多,不良生活方式及有家族史人群风险高。它危险性体现在有癌变、肠道梗阻、出血风险,不同人群有特殊情况,老年人手术耐受性差且癌变风险高,儿童需选温和治疗并排查遗传因素,有基础疾病人群要控制基础病降低手术风险。应对措施包括定期筛查、改变生活方式,治疗上小的无症状息肉可定期复查,大的有症状或有癌变倾向的需手术,术后定期复查。无论何年龄段发现都应及时就医,各人群治疗中都有相应注意事项,治疗后要调整生活方式降低复发和癌变风险。
一、腺瘤性肠息肉的概述
腺瘤性肠息肉是肠道黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,是一种常见的肠道良性肿瘤,但具有一定的恶变倾向。它可发生于任何年龄段,但随着年龄的增长,发病率逐渐升高,男性略多于女性。不良的生活方式,如长期吸烟、大量饮酒、高脂低纤维饮食、久坐少动等,以及有肠道息肉或结直肠癌家族史的人群,患腺瘤性肠息肉的风险相对较高。
二、腺瘤性肠息肉的危险性体现
1.癌变风险:腺瘤性肠息肉是公认的结直肠癌癌前病变,其癌变率与息肉的大小、形态、病理类型等因素有关。一般来说,息肉越大,癌变的可能性越高;绒毛状腺瘤的癌变率相对较高,而管状腺瘤的癌变率相对较低;有蒂息肉的癌变率低于广基息肉。研究表明,直径大于2cm的腺瘤性肠息肉,癌变率可达50%左右。
2.肠道梗阻:当腺瘤性肠息肉较大时,可能会阻塞肠道,导致肠道内容物通过障碍,引起肠梗阻。患者可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状,严重影响患者的生活质量,甚至可能危及生命。
3.出血风险:腺瘤性肠息肉表面的黏膜比较脆弱,容易受到粪便的摩擦或刺激而发生出血。少量出血时,患者可能没有明显的症状,仅在粪便潜血试验中呈阳性;大量出血时,可出现便血,严重者可导致贫血。
三、不同人群的特殊情况
1.老年人:老年人身体机能下降,对手术的耐受性较差。如果发现腺瘤性肠息肉,在评估是否需要手术治疗时,需要综合考虑患者的心肺功能、基础疾病等因素。同时,老年人的息肉癌变风险相对较高,更需要密切关注。
2.儿童:儿童患腺瘤性肠息肉相对较少,但一旦发现,也需要引起重视。由于儿童的肠道较为娇嫩,在治疗时需要选择更加温和、安全的方法。同时,要注意排查是否存在遗传因素,因为某些遗传性疾病,如家族性腺瘤性息肉病,可导致儿童期就出现大量的腺瘤性肠息肉。
3.有基础疾病的人群:患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的人群,在治疗腺瘤性肠息肉时,需要在控制基础疾病的前提下进行。手术前后需要密切监测患者的生命体征和病情变化,以降低手术风险。
四、应对措施
1.定期筛查:对于有肠道息肉或结直肠癌家族史、长期不良生活方式等高危人群,建议定期进行结肠镜检查,以便早期发现腺瘤性肠息肉。一般来说,40岁以上的人群应每年进行一次粪便潜血试验,每510年进行一次结肠镜检查。
2.改变生活方式:保持健康的生活方式对于预防和治疗腺瘤性肠息肉非常重要。建议戒烟限酒,增加膳食纤维的摄入,减少高脂肪、高蛋白食物的摄入,适当进行体育锻炼,保持大便通畅。
3.治疗方法:对于较小的、无症状的腺瘤性肠息肉,可定期复查观察其变化;对于较大的、有症状的或有癌变倾向的腺瘤性肠息肉,通常需要进行手术治疗,如内镜下息肉切除术、腹腔镜手术或开腹手术等。手术后需要定期复查结肠镜,以防止息肉复发。
五、温馨提示
无论处于哪个年龄段,一旦发现腺瘤性肠息肉,都应及时就医,遵循医生的建议进行治疗和随访。对于老年人和有基础疾病的患者,在治疗过程中要更加谨慎,积极配合医生控制基础疾病,以提高治疗的安全性和有效性。儿童患者的家长要关注孩子的饮食和排便情况,如有异常及时带孩子就医。同时,所有患者在治疗后都要注意调整生活方式,保持健康的生活习惯,以降低息肉复发和癌变的风险。

夏泽锋副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 胃肠外科
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