胃穿孔要做手术吗
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胃穿孔要做手术吗

2025-10-311.1

胃穿孔是否手术取决于穿孔情况、病情发展和患者基础状况等多种因素。非手术治疗适用于空腹小穿孔、腹膜炎局限、全身状况好或不适合手术的高危患者,方法包括禁食、胃肠减压、补液和应用抗生素等;手术治疗适用于饱餐后穿孔、穿孔大等多种情况,手术方式有穿孔修补术和胃部分切除术,前者操作简单、创伤小但有复发可能,后者可解决穿孔和切除病灶、降低复发几率但创伤大、恢复时间长。特殊人群治疗需特别注意,老年人要全面评估脏器功能、加强术后护理;儿童病情发展快,尽量选影响小的治疗方法;孕妇治疗需多学科会诊,兼顾母婴安全;有特殊生活方式人群治疗期间要改变不良习惯,胃溃疡患者需遵医嘱服药和复查。

一、胃穿孔是否需要做手术取决于多种因素

1.穿孔情况:如果是空腹状态下发生的小穿孔,且穿孔后流入腹腔的胃肠内容物较少,腹膜炎症状较轻,患者一般情况良好,生命体征平稳,可先采取非手术治疗。但如果是饱餐后发生的穿孔,穿孔较大,大量胃肠内容物进入腹腔,引起严重的弥漫性腹膜炎,患者出现高热、剧烈腹痛、休克等症状,则通常需要手术治疗。

2.病情发展:在非手术治疗过程中,需密切观察病情变化。若经积极的非手术治疗68小时后(一般不超过12小时),症状和体征没有改善,甚至加重,如腹痛不缓解、体温持续升高、白细胞计数持续上升等,就需要及时转为手术治疗。

3.患者基础状况:对于年老体弱、合并有严重心肺等重要脏器功能障碍,无法耐受手术的患者,手术风险较高,在病情允许的情况下,可先尝试非手术治疗,但需密切监测病情。而对于年轻、身体状况较好的患者,手术耐受性相对较强,在符合手术指征时,手术治疗可能是更积极有效的选择。

二、非手术治疗

1.适用人群:主要适用于空腹小穿孔、腹膜炎较局限、全身状况良好、无严重感染及休克表现的患者,以及不适合手术的高危患者。

2.治疗方法:包括禁食、胃肠减压,通过插入胃管抽出胃内气体和液体,减少胃肠内容物继续流入腹腔;补液纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调;应用抗生素预防和控制感染等。

三、手术治疗

1.适用人群:饱餐后穿孔、穿孔较大、弥漫性腹膜炎严重、非手术治疗无效、伴有出血、幽门梗阻或怀疑有癌变等情况的患者。

2.手术方式:

穿孔修补术:操作相对简单,手术时间短,对患者身体的创伤较小,适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、组织水肿明显,无法进行胃部分切除的患者,或病情危重不能耐受较大手术的患者。但术后有再次穿孔和溃疡复发的可能。

胃部分切除术:可以彻底解决穿孔问题,同时切除溃疡病灶,降低溃疡复发的几率。适用于穿孔时间在8小时以内、腹腔污染较轻、一般情况较好、有幽门梗阻或胃溃疡病史较长、怀疑有癌变的患者。但手术创伤较大,术后恢复时间相对较长。

四、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人身体机能减退,常合并多种基础疾病,如心血管疾病、肺部疾病等,手术耐受性差。在决定是否手术时,需要全面评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能。术前应积极治疗基础疾病,改善患者身体状况。术后要加强护理,密切观察生命体征和病情变化,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

2.儿童:儿童胃穿孔相对少见,一旦发生,病情往往发展较快。由于儿童身体发育尚未完全成熟,手术风险相对较高。在治疗过程中,应尽量选择对儿童身体影响较小的治疗方法。如果需要手术,手术操作要精细,术后要注意营养支持,促进身体恢复。同时,要关注儿童的心理状况,给予适当的心理安抚。

3.孕妇:孕妇发生胃穿孔时,治疗较为棘手,既要考虑孕妇的安全,又要考虑胎儿的健康。在选择治疗方法时,需要妇产科、外科等多学科专家共同会诊。手术可能会对胎儿造成一定影响,非手术治疗时要注意避免使用对胎儿有不良影响的药物。

4.有特殊生活方式人群:长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律的患者,胃穿孔的发生风险较高。在治疗期间,患者应严格戒烟戒酒,养成规律的饮食习惯,避免食用辛辣、刺激性食物,以促进病情恢复,降低复发的风险。有胃溃疡病史的患者,应遵医嘱规律服药,定期复查胃镜。

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陈远光

陈远光主任医师

广州医科大学附属第一医院  胃肠外科

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