2025-10-312326
首先评估舌下神经损伤,包括详细采集病史和全面体格检查;然后进行治疗,针对病因分别处理,同时开展康复治疗;最后关注预后,不同损伤程度预后不同,还需定期随访了解恢复情况及调整方案。
一、舌下神经损伤的评估
1.病史采集
详细询问患者发病前的情况,包括是否有外伤史(如颈部外伤、颅底骨折等)、手术史(如甲状腺手术、颅底手术等)、感染病史(如脑膜炎、面神经麻痹等相关感染)以及其他系统疾病史等。不同年龄、性别患者的病史特点可能不同,例如儿童舌下神经损伤可能与先天性发育异常、产伤等有关;女性患者若有甲状腺相关手术史,需考虑手术中误损伤舌下神经的可能。
了解症状出现的时间、发展过程,如是否突然出现言语不清、吞咽困难等症状,症状是进行性加重还是稳定等情况。
2.体格检查
观察患者的舌体运动情况,包括伸舌时舌体的偏向、舌肌有无萎缩等。正常情况下,伸舌时舌体居中,若舌下神经损伤,患侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧。
检查吞咽功能,评估患者吞咽时是否有困难、呛咳等情况。不同年龄患者吞咽功能评估方法有差异,儿童吞咽功能评估需考虑其发育阶段,而成人则可通过直接观察吞咽动作等进行评估。
检查舌肌的肌力和肌张力,通过触摸舌肌的紧张度以及让患者做特定舌部动作来判断肌力情况,例如让患者用力伸舌、卷舌等动作,评估舌肌的收缩力量。
二、舌下神经损伤的治疗方法
1.病因治疗
外伤导致:如果是颈部外伤或颅底骨折等导致的舌下神经损伤,对于有手术指征的患者,应尽早进行手术修复,如骨折复位固定、神经吻合术等。不同年龄患者手术风险和预后不同,儿童患者手术需充分考虑其生长发育因素,选择合适的手术时机和方式。
手术误损伤:若因甲状腺手术等医源性因素误损伤舌下神经,需要根据损伤情况进行相应处理。如果是术中发现的神经损伤,可尝试进行神经吻合等操作。对于术后发现的舌下神经损伤,需密切观察病情变化,根据恢复情况再决定进一步治疗方案。
感染性疾病:对于由脑膜炎等感染性疾病引起的舌下神经损伤,应积极进行抗感染治疗。根据感染病原体的不同,选择合适的抗生素等药物进行治疗。例如,细菌感染引起的脑膜炎,可选用敏感的广谱抗生素进行治疗,但需注意不同年龄患者抗生素的选择和剂量调整,儿童患者要考虑药物对生长发育的影响等因素。
2.康复治疗
言语训练:针对舌下神经损伤导致的言语不清等问题,进行言语康复训练。包括发音训练、呼吸训练等方面;对于儿童患者言语康复训练要考虑其认知和语言发育阶段,采用适合儿童特点的训练方法,如通过游戏等方式引导儿童进行发音练习等。
吞咽训练:对于吞咽困难的患者,进行吞咽康复训练。包括吞咽姿势调整、吞咽肌群的训练等。例如,指导患者采取正确的吞咽姿势,进行舌肌、咽喉肌的收缩训练等;儿童吞咽训练要特别注意安全,避免发生误吸等情况,训练过程中要有专业人员监护。
物理治疗:可采用低频电刺激等物理治疗方法,促进舌肌的神经-肌肉功能恢复。低频电刺激可以通过刺激神经肌肉接头,增强肌肉的收缩功能,但在儿童患者中使用时要注意电流强度等参数的调整,避免对儿童造成不良影响。
三、舌下神经损伤的预后及随访
1.预后情况
恢复情况
如果舌下神经损伤较轻,经过及时有效的治疗,部分患者可能会有较好的恢复,舌体运动、言语和吞咽功能逐渐改善。例如,一些因轻度外伤导致的舌下神经损伤,在经过适当的康复治疗后,舌肌功能可逐渐恢复。但不同年龄患者预后有所差异,儿童患者由于自身的修复能力相对较强,部分轻度损伤的患者可能恢复较好;而老年患者身体机能相对较弱,恢复可能相对缓慢一些。
如果舌下神经损伤严重,如完全离断等情况,预后可能较差,舌肌萎缩可能较为明显;言语和吞咽功能可能长期受到影响。
2.随访
定期随访患者的舌体运动、言语和吞咽功能恢复情况。对于儿童患者,随访间隔可能相对较短,以便及时调整康复治疗方案,根据儿童的生长发育情况和功能恢复情况进行个性化的康复指导;对于成年患者,可根据恢复情况适当调整随访间隔。通过定期随访,了解患者病情变化,及时发现问题并调整治疗和康复方案,最大程度促进患者功能恢复。

曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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