肺气肿有哪些治疗方法
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肺气肿有哪些治疗方法

2025-10-311.6

肺气肿的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗。一般治疗有戒烟、呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸)和氧疗;药物治疗有支气管舒张剂(β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物)和糖皮质激素;手术治疗有肺减容术和肺移植术;康复治疗包括运动训练和营养支持,各治疗方式针对不同情况且需考虑患者个体差异。

一、一般治疗

(一)戒烟

吸烟是导致肺气肿的重要危险因素,戒烟可阻止肺气肿病情进展。对于所有肺气肿患者,无论年龄、性别、生活方式如何,都应坚决戒烟。吸烟会损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降,还会刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气道阻力增加,加重肺气肿的通气功能障碍。

(二)呼吸训练

1.腹式呼吸:患者可取立位、坐位或平卧位,双手放在腹部。吸气时,腹部隆起,尽力将空气吸入;呼气时,腹部下陷,用力呼出气体。通过增加膈肌活动度,提高呼吸效率。不同年龄、生活方式和病史的患者都可进行,能有效改善通气功能,提高肺活量。

2.缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍左右。这种呼吸方式可延长呼气时间,增加气道压力,防止气道过早塌陷,改善通气。

(三)氧疗

对于存在低氧血症的肺气肿患者,需要进行氧疗。一般采用持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,吸氧时间每天不少于15小时。长期氧疗可以提高患者的生存率,改善生活质量。尤其是对于有慢性呼吸衰竭病史、合并肺心病等情况的患者,氧疗的意义更为重要。低氧血症会导致患者组织缺氧,影响各脏器功能,长期氧疗能纠正缺氧状态,减轻心肺负担。

二、药物治疗

(一)支气管舒张剂

1.β受体激动剂:如沙丁胺醇、特布他林等,可通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管。对于不同年龄、性别的患者均可使用,但要注意药物的副作用,如心悸等。沙丁胺醇有吸入剂型和口服剂型,吸入剂型起效快,全身副作用相对较小;口服剂型起效相对较慢,但维持时间较长。

2.抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管。适用于有吸烟史的中老年肺气肿患者,其副作用相对较少,常见的有口干等,但一般可耐受。

3.茶碱类药物:如氨茶碱,具有舒张支气管平滑肌作用,还有强心、利尿、扩张冠状动脉等作用。但该类药物的治疗窗较窄,不同患者对药物的反应和耐受性不同,使用时需密切观察,尤其是有心血管病史的患者要谨慎使用。

(二)糖皮质激素

对于重度且反复加重的肺气肿患者,可吸入糖皮质激素,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症,改善肺功能。但长期使用可能会出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等副作用,对于女性患者要注意药物对骨质疏松等方面的影响,有骨质疏松病史的患者使用时需谨慎评估。

三、手术治疗

(一)肺减容术

适用于经过严格内科治疗后仍有严重症状的肺气肿患者。通过切除部分过度膨胀的肺组织,改善剩余肺组织的通气和血流分布,提高运动能力和生活质量。但该手术有一定的适应证和禁忌证,对于年龄较大、合并其他严重基础疾病(如心功能不全、糖尿病等)的患者要谨慎评估是否适合手术。

(二)肺移植术

对于终末期肺气肿患者,肺移植术是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、手术风险高、术后免疫排斥反应等问题,其应用受到一定限制。对于适合肺移植的患者,要综合评估其全身状况,包括心肺功能、肝肾功能等,以确定是否能耐受手术及术后恢复。

四、康复治疗

(一)运动训练

根据患者的年龄、性别和身体状况制定个性化的运动训练方案,如步行、慢跑、踏车等有氧运动。运动训练可以提高患者的运动耐力,改善心肺功能。年轻患者可适当增加运动强度和时间,而老年患者则要选择较为温和的运动方式,运动过程中要注意循序渐进,避免过度疲劳。

(二)营养支持

肺气肿患者往往存在不同程度的营养不良,良好的营养状态有助于提高患者的免疫力和呼吸肌力量。要保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素等。对于有吞咽困难的患者,要调整饮食结构,必要时可给予鼻饲等营养支持方式。不同年龄和生活方式的患者对营养的需求有所不同,要根据具体情况进行合理的营养调配。

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郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  呼吸科

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