2025-10-311.5万
升结肠癌的转移途径包括淋巴转移、血行转移和种植转移。淋巴转移可至区域淋巴结及远处淋巴结;血行转移最常见肝脏,也可转移至肺、骨、脑等部位;种植转移包括腹膜种植和盆腔种植,腹膜种植可致腹膜结节、腹腔积液等,盆腔种植可在盆腔脏器表面或腹膜等处形成转移灶,不同年龄、性别患者转移特点及风险等有差异,有升结肠癌病史者转移风险更高。
区域淋巴结:升结肠的淋巴引流首先至结肠上淋巴结,然后到结肠旁淋巴结,再到中间淋巴结,最后到中央淋巴结(主淋巴结)。区域淋巴结转移是升结肠癌常见的转移方式,主要涉及结肠上、旁、中间及中央淋巴结等。
远处淋巴结:随着病情进展,还可能转移至远处的淋巴结,如腹主动脉旁淋巴结等。例如,肿瘤细胞可以通过淋巴管道向远处的淋巴结扩散,这与肿瘤细胞的生物学行为以及淋巴循环的途径有关。不同年龄、性别患者的淋巴转移特点可能有所不同,一般来说,老年患者可能由于机体免疫力相对较低等因素,转移可能相对更快或更易发生,但具体还需根据个体情况判断。生活方式方面,长期高脂、低纤维饮食等可能影响肠道功能,进而与肿瘤转移有一定关联,但目前确切机制还需进一步研究。有升结肠癌病史的患者,其淋巴转移的风险相对更高,需要密切监测。
血行转移
肝脏:是升结肠癌血行转移最常见的部位。肿瘤细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。研究表明,约有10%-25%的升结肠癌患者在确诊时已存在肝转移,而在病程发展过程中,约50%的患者会发生肝转移。这是因为肝脏是肠道血液回流的首要滤过器官,升结肠的静脉血回流经肠系膜上静脉等流入门静脉,进而到达肝脏。对于不同年龄的患者,儿童患升结肠癌相对罕见,但如果发生血行转移,肝脏同样是常见的转移部位,不过儿童患者的转移机制与成人有一定差异,需根据儿童的生理特点进行特殊考虑;女性患者在激素等因素影响下,目前尚无明确证据表明其血行转移至肝脏的概率与男性有显著差异,但在治疗等方面可能需要考虑性别差异;有升结肠癌病史且存在高危因素的患者,如肿瘤分期较晚、分化程度低等,发生肝转移的风险更高。
肺:也是常见的血行转移部位之一。肿瘤细胞可以通过体循环转移至肺部。当肿瘤细胞进入肺循环后,在肺部种植生长形成转移灶。不同年龄患者肺转移的发生率可能因整体身体状况等不同而有所差异,老年患者肺功能相对较弱等因素可能影响转移灶的生长等情况;生活方式中吸烟等不良习惯可能会影响肺部的微环境,增加肺转移的风险,但对于升结肠癌肺转移来说,吸烟不是直接的病因,但可能是一个协同因素;有升结肠癌病史且有肺部基础疾病等情况的患者,肺转移的监测和处理需要更加谨慎。
其他部位:还可能转移至骨、脑等部位,但相对肝脏和肺来说发生率较低。例如转移至骨时,可能会引起骨痛、病理性骨折等症状;转移至脑时,可能出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。不同年龄患者转移至这些部位的概率和表现有所不同,儿童患者脑转移等相对少见,但一旦发生,病情可能进展较快;女性患者在脑转移的临床表现等方面可能与男性有一定差异,但目前证据尚不充分;有升结肠癌病史且存在一些遗传易感性等情况的患者,转移至骨、脑等部位的风险可能增加。
种植转移
腹膜种植:肿瘤细胞脱落种植在腹膜上,可引起腹膜转移,表现为腹膜结节、腹腔积液等。例如在腹腔内,肿瘤组织表面的细胞脱落,随着腹腔内的液体流动种植在腹膜表面,形成转移病灶。不同年龄患者腹膜种植的发生情况不同,老年患者由于腹腔脏器功能等变化,腹膜种植的表现可能不典型等;生活方式中长期接触一些化学致癌物质等可能增加腹膜种植的风险,但具体机制还需进一步明确;有升结肠癌病史且进行过一些有创操作等情况的患者,腹膜种植的风险可能增加。
盆腔种植:当肿瘤种植转移至盆腔时,可在盆腔脏器表面或盆腔腹膜等处形成转移灶。例如女性患者可能转移至卵巢等部位,形成所谓的Krukenberg瘤,但升结肠癌转移至卵巢相对胃癌转移至卵巢少见一些。不同年龄、性别患者盆腔种植的表现和风险有所不同,女性患者相对男性在盆腔种植转移时可能涉及生殖系统相关结构的影响等,需要特别关注;有升结肠癌病史且盆腔有基础病变等情况的患者,盆腔种植转移的监测和处理需要综合考虑多方面因素。

刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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