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痔疮脱肛的处理包括一般处理措施、医疗干预措施及特殊人群注意事项。轻度脱出需休息、温水坐浴、保持大便通畅;脱出较明显时可辅以药物、提肛运动;医疗干预有注射治疗和手术治疗,注射适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔,手术分PPH和传统手术;儿童患者优先保守治疗;老年患者需谨慎选择治疗方式并加强术后护理;妊娠期女性以保守治疗为主,必要时择期手术。
一、一般处理措施
(一)轻度脱出
当痔疮脱肛处于轻度情况时,首先要注意休息,避免长时间站立或久坐。可以尝试用温水坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟,这样有助于改善局部血液循环,缓解肛门部位的肿胀,促进脱出的痔疮复位。例如,有研究表明,温水坐浴能够降低肛门局部的血管通透性,减轻炎症反应,从而对轻度脱肛有一定的缓解作用。同时,要保持大便通畅,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(香蕉、苹果等)和全谷类食物,避免便秘,因为便秘会增加腹压,导致痔疮脱肛加重。
(二)脱出较明显时
如果痔疮脱出较明显但还能自行回纳,除了上述温水坐浴和保持大便通畅的措施外,还可以使用痔疮膏或痔疮栓等药物辅助治疗。不过,药物的选择需要根据个体情况,一般来说,痔疮膏或栓剂具有消肿、止痛、止血等作用。但需要注意的是,不同的药物成分可能有不同的适用情况,在选择时最好咨询医生。另外,还可以进行提肛运动,每天进行多次提肛动作,每次持续3-5秒,然后放松,重复进行,这样有助于增强肛门括约肌的收缩能力,促进脱出痔疮的复位和预防复发。一般建议每次提肛运动进行10-15分钟,每天3-4次。
二、医疗干预措施
(一)注射治疗
对于一些适合注射治疗的患者,可采用硬化剂注射疗法。通过将硬化剂注射到痔核内,使痔核发生无菌性炎症反应,促使痔核萎缩、纤维化。例如,常用的硬化剂有5%苯酚植物油等。这种治疗方法适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔,但对于外痔以及Ⅲ、Ⅳ度内痔可能效果不佳。在进行注射治疗时,需要注意准确注射,避免并发症的发生,如注射部位过深可能会引起坏死、感染等情况。
(二)手术治疗
1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH):适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔,以及部分Ⅱ度出血性内痔。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端痔上黏膜及黏膜下组织,使脱垂的痔核上提,阻断痔核的血液供应,从而达到治疗目的。手术具有疼痛较轻、恢复快等优点,但也存在一定的并发症风险,如出血、感染、直肠阴道瘘等。
2.传统手术:如外剥内扎术等,适用于较大的内痔和混合痔。手术需要将外痔部分剥离,内痔部分结扎,这种手术方法对于消除痔核较为彻底,但术后疼痛相对较明显,恢复时间较长。在手术治疗前,医生会根据患者的具体病情、身体状况等综合因素来选择合适的手术方式。
三、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童痔疮脱肛相对较少见,但如果发生,首先要注意保持肛门局部清洁,可用温水轻柔清洗肛门周围。饮食上要保证营养均衡,多吃易于消化且富含膳食纤维的食物,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。同时,要避免长时间蹲便等不良排便习惯。由于儿童身体发育尚未成熟,一般优先采取非手术的保守治疗方法,如上述的温水坐浴、调整饮食等,如果病情需要进行医疗干预,必须在医生的严格评估和精细操作下进行,以确保安全。
(二)老年患者
老年患者身体机能下降,血液循环相对较差,在处理痔疮脱肛时需要更加谨慎。在进行保守治疗时,温水坐浴的水温要适宜,避免过烫或过冷刺激。对于医疗干预措施的选择要综合考虑患者的全身状况,如心脑血管情况、肝肾功能等。例如,在考虑手术治疗时,要评估患者对手术的耐受能力,选择相对创伤较小、风险较低的治疗方式。同时,老年患者术后恢复相对较慢,要加强术后护理,预防并发症的发生,如预防便秘、保持肛门局部清洁等,以促进伤口愈合。
(三)妊娠期女性
妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔血管,容易发生痔疮脱肛。在处理时,保守治疗是主要的方式。温水坐浴可以在医生指导下适当进行,水温一般控制在37-40℃左右。饮食上要注意增加膳食纤维摄入,保持大便通畅,避免用力排便。由于妊娠期用药需要谨慎,所以在选择药物治疗时要避免使用对胎儿有影响的药物。如果病情需要手术治疗,一般会选择在妊娠中晚期相对稳定的时期进行,并且要充分评估手术对胎儿的影响。

张波主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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