结肠狭窄肠梗阻怎么办
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结肠狭窄肠梗阻怎么办

2025-10-319098

结肠狭窄肠梗阻病因多样,与年龄、性别、生活方式及腹部手术史等有关,诊断需结合病史、症状、体格检查及影像学检查;非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡失调、抗感染及灌肠治疗;手术治疗适用于非手术治疗无效、病情加重或怀疑肠绞窄、肠道肿瘤等情况,根据病因和病变部位选择术式;特殊人群如儿童、老年人、孕妇和有基础疾病患者治疗时各有注意事项;康复阶段患者要注意休息、调整饮食、定期复查,预防方面应保持健康生活方式,有腹部手术史者术后早期活动,有肠道疾病家族史者定期体检。

一、明确病因与诊断

结肠狭窄肠梗阻的病因多样,可能由肠道肿瘤、炎症性肠病、肠粘连、先天性肠道畸形等引起。不同年龄段病因有所差异,儿童多与先天性肠道畸形有关,老年人则肠道肿瘤的可能性较大。性别方面,部分肠道疾病如溃疡性结肠炎女性稍多见,而结直肠癌男性发病率略高。生活方式上,长期吸烟、酗酒、低纤维饮食的人群患肠道肿瘤的风险增加。有腹部手术史的患者易发生肠粘连导致肠梗阻。诊断时,医生会结合患者的病史、症状(如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等),进行体格检查,还会借助影像学检查,如腹部X线、CT、结肠镜等手段明确梗阻的部位、程度和病因。

二、非手术治疗

1.胃肠减压:通过插入胃管,吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。该方法适用于各年龄段和性别的患者,尤其对于不耐受手术的患者是重要的基础治疗措施。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调:肠梗阻患者会因呕吐、禁食等导致水、电解质丢失,需要根据患者的具体情况,如年龄、体重、脱水程度等,制定补液方案。儿童和老年人对水、电解质变化更为敏感,需密切监测。

3.抗感染治疗:肠道梗阻时,肠腔内细菌容易移位,引发感染。医生会根据患者的病情,合理选用抗生素进行治疗。对于有药物过敏史的患者,需避免使用相关过敏药物。

4.灌肠治疗:可使用温盐水或肥皂水灌肠,刺激肠道蠕动,促进排便排气。适用于不完全性肠梗阻患者,但对于怀疑肠道肿瘤或有肠穿孔风险的患者需谨慎使用。

三、手术治疗

1.手术指征:经过非手术治疗无效、病情加重,或怀疑有肠绞窄、肠道肿瘤等情况时,需考虑手术治疗。不同年龄段患者手术风险不同,老年人可能合并多种基础疾病,手术耐受性较差,术前需全面评估。

2.手术方式:根据病因和病变部位选择合适的手术方式。如肠道肿瘤引起的梗阻,可行肿瘤切除术;肠粘连导致的梗阻,可行粘连松解术;先天性肠道畸形则需进行相应的矫正手术。手术过程中要尽量减少对肠道的损伤,保护肠管的血运。

四、特殊人群注意事项

1.儿童:儿童肠道功能尚未发育完全,手术风险相对较高。术后需密切观察生命体征、腹部症状和体征,注意维持水、电解质平衡。喂养方面,要根据恢复情况逐渐过渡饮食,从流食、半流食到正常饮食。避免过早进食高纤维食物,以免加重肠道负担。

2.老年人:老年人身体机能下降,常合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。术前需全面评估脏器功能,做好充分的术前准备。术后要加强护理,鼓励患者早期活动,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。饮食上要给予易消化、富含营养的食物。

3.孕妇:孕妇发生结肠狭窄肠梗阻情况较为复杂,治疗时要充分考虑胎儿的安全。非手术治疗时,药物的选择要谨慎,避免使用对胎儿有不良影响的药物。如需手术,手术时机和方式的选择需妇产科和外科医生共同商讨决定,尽量减少对胎儿的影响。

4.有基础疾病患者:如患有糖尿病、高血压等疾病的患者,在治疗肠梗阻的同时,要积极控制基础疾病。糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合,高血压患者血压不稳定会增加手术风险。需在医生的指导下调整药物治疗方案,密切监测相关指标。

五、康复与预防

1.康复:患者术后要注意休息,根据身体恢复情况逐渐增加活动量。饮食上遵循少食多餐原则,从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食,多吃富含膳食纤维的食物,保持大便通畅。定期复查,了解肠道恢复情况。

2.预防:保持健康的生活方式,如均衡饮食,增加膳食纤维摄入,减少高脂肪、高蛋白食物的摄取;适度运动,促进肠道蠕动;戒烟限酒;有腹部手术史的患者,术后早期活动可减少肠粘连的发生。对于有肠道疾病家族史的人群,要定期进行体检,以便早期发现和治疗肠道病变。

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姜雨刚

姜雨刚副主任医师

山东省立医院  胃肠外科

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