2025-10-318600
静脉曲张是指因血液淤滞、静脉管壁薄弱等致静脉迂曲、扩张，常见类型有下肢、食管胃底、精索静脉曲张，下肢最常见。不同类型发病情况、表现各异，诊断通过体格检查、影像学检查等，非手术治疗包括一般治疗、药物治疗等，预防需针对不同类型采取避免相关不良因素等措施，需及时就医据具体情况制定方案。
一、静脉曲张的定义与常见类型
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。常见类型有下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张等，其中下肢静脉曲张最为多见。
（一）下肢静脉曲张
发病情况：多见于长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等人群。女性相对男性可能因生理结构等因素有较高发病风险，比如妊娠期女性，子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，易引发下肢静脉曲张。不同年龄阶段均可发病，随着年龄增长，静脉壁弹性下降等因素使得发病几率增加。
表现：主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓状，小腿部位较为常见，可伴有下肢沉重、乏力感，部分患者可出现踝部轻度肿胀，病情进展可能出现皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡等并发症。
（二）食管胃底静脉曲张
发病情况：多由肝硬化等肝脏疾病引起门静脉高压导致，有肝脏基础疾病病史的人群易患，不同年龄因肝脏疾病的发生情况而有不同发病可能，比如有长期酗酒史的中年人群，肝硬化发生率高，进而易出现食管胃底静脉曲张。
表现：轻者可能无明显症状，严重时可出现呕血、黑便等上消化道出血表现，出血量大时可危及生命。
（三）精索静脉曲张
发病情况：多见于青壮年男性，左侧发病较为常见，可能与左侧精索静脉解剖特点有关，比如左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大等因素。
表现：多数患者可无明显症状，部分患者可出现阴囊坠胀、隐痛，步行或站立过久时症状加重，平卧休息后可缓解，严重时可影响精子质量，导致男性不育。
二、静脉曲张的诊断方法
（一）体格检查
下肢静脉曲张：医生会观察下肢静脉外观，判断静脉迂曲、扩张情况，还会检查踝部交通静脉功能等，比如Trendelenburg试验可检测大隐静脉瓣膜功能，Perthes试验可检测深静脉是否通畅等。
食管胃底静脉曲张：通过胃镜检查直接观察食管胃底静脉情况，可明确是否存在静脉曲张以及其严重程度。
精索静脉曲张：医生会进行阴囊触诊，站立位时可触及曲张的静脉团，类似蚯蚓状。
（二）影像学检查
下肢静脉曲张：超声检查是常用方法，可清晰显示静脉结构、瓣膜功能、血流情况等，能判断静脉有无反流、血栓等情况。
食管胃底静脉曲张：腹部超声、CT、MRI等检查可了解肝脏情况，辅助判断门静脉高压情况，结合胃镜检查综合诊断。
精索静脉曲张：超声检查可评估精索静脉的直径、血流等情况，对于判断精索静脉曲张的严重程度有重要价值。
三、静脉曲张的非手术治疗与预防
（一）非手术治疗
下肢静脉曲张
一般治疗：避免长时间站立或坐位，可间歇抬高患肢，促进静脉回流。使用弹力袜，通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻症状。
药物治疗：对于有轻度症状的患者，可使用一些改善静脉张力的药物，如迈之灵等，能减轻下肢肿胀、疼痛等症状，但需在医生指导下使用。
食管胃底静脉曲张：主要是针对原发病进行治疗，比如治疗肝硬化等，同时采取措施预防出血，如使用β受体阻滞剂等降低门静脉压力等。
精索静脉曲张：对于无症状或症状较轻的患者，可采用阴囊托带，托起阴囊，缓解坠胀感。也可使用药物辅助治疗，如七叶皂苷类等药物，改善静脉回流。
（二）预防
下肢静脉曲张：避免长期站立或久坐，定时改变体位，进行下肢活动，促进静脉回流；积极治疗导致腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、习惯性便秘等；肥胖人群应控制体重，减轻下肢静脉负担；长期站立工作者可穿戴合适的弹力袜等。
食管胃底静脉曲张：有肝脏基础疾病的患者应积极治疗原发病，定期进行检查，早期发现门静脉高压等情况并进行干预；避免食用粗糙、坚硬食物，防止损伤食管胃底静脉引发出血。
精索静脉曲张：青壮年男性应注意避免长时间站立，适度进行体育锻炼，增强体质；避免穿紧身内裤，选择宽松舒适的衣物，减少对阴囊的压迫等。
总之，对于怀疑有静脉曲张的情况，应及时就医，通过相关检查明确诊断，并根据具体情况采取相应的治疗或预防措施。不同类型的静脉曲张在诊断和处理上有各自特点，需综合考虑患者的具体病情、年龄、性别等多方面因素来制定合适的方案。
尚丹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 血管外科
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