2025-10-281.5万
头皮糠疹是常见头皮疾病,表现为头皮糠样或片状鳞屑伴不同程度瘙痒,发病与马拉色菌感染、皮脂分泌过多、遗传、环境、精神等因素相关,临床表现有鳞屑、瘙痒、头皮轻度红斑及油腻感,诊断靠临床表现及真菌学检查,需与银屑病、脂溢性皮炎鉴别,治疗用外用药物及调整生活方式,预防要保持头皮清洁、均衡饮食等,不同人群在发生和处理上有差异。
一、病因方面
1.马拉色菌感染:马拉色菌是一种常见的人体皮肤常驻真菌,在头皮部位过度增殖时,可能会引发头皮糠疹。研究表明,马拉色菌可分解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸,刺激头皮角质形成细胞的过度增殖和炎症反应,从而导致鳞屑产生和瘙痒等症状。例如,多项临床观察和微生物学检测发现,头皮糠疹患者头皮处马拉色菌的数量明显多于健康人群。
2.皮脂分泌过多:皮脂腺分泌旺盛会为马拉色菌等微生物提供丰富的营养物质,促进其生长繁殖,进而诱发头皮糠疹。雄激素水平升高、饮食因素(如过多摄入高糖、高脂食物)、内分泌失调等都可能导致皮脂分泌过多。青春期由于雄激素分泌增加,皮脂分泌旺盛,所以青春期人群相对更容易出现头皮糠疹。
3.遗传因素:部分研究显示,头皮糠疹具有一定的遗传易感性。如果家族中有头皮糠疹患者,那么其他家庭成员患病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响皮肤的屏障功能、皮脂腺的分泌等多种途径,使个体更容易患上头皮糠疹。
4.环境因素:气候干燥、寒冷或炎热潮湿等环境变化可能会影响头皮的生态环境,导致头皮糠疹的发生或加重。例如,在干燥的冬季,头皮水分流失较快,皮肤屏障功能受损,容易引发头皮糠疹;而在炎热潮湿的夏季,出汗较多,头皮局部环境温暖潮湿,有利于马拉色菌等微生物的生长,也可能增加头皮糠疹的发病几率。
5.精神因素:长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可能会通过神经-内分泌系统影响头皮的正常代谢,导致头皮糠疹的发生或加重。例如,一些学生在考试期间,由于精神压力大,可能会出现头皮糠疹症状加重的情况。
二、临床表现方面
1.鳞屑表现:头皮上可见弥漫性的糠样或片状鳞屑,鳞屑通常为白色或灰白色,容易脱落,轻轻搔抓即可看到鳞屑纷纷掉落。鳞屑的多少因人而异,严重时可能会覆盖整个头皮。
2.瘙痒症状:多数患者会伴有不同程度的瘙痒感,瘙痒程度可轻可重。瘙痒可能会影响患者的日常生活和睡眠,搔抓还可能导致头皮破损,进一步引起继发感染等问题。
3.头皮状态:头皮可能会出现轻度的红斑,尤其是在鳞屑较多的部位,红斑可能不太明显,但仔细观察可发现头皮局部颜色稍红。部分患者头皮可能会有轻度的油腻感,这与皮脂分泌过多有关。
三、诊断与鉴别诊断方面
1.诊断:医生通常根据患者的临床表现,如头皮鳞屑、瘙痒等症状,结合头皮的外观检查来初步诊断头皮糠疹。必要时可能会进行真菌学检查,如取头皮鳞屑进行镜检,若发现马拉色菌则有助于确诊。
2.鉴别诊断:需要与其他一些头皮疾病进行鉴别,如银屑病、脂溢性皮炎等。银屑病的鳞屑较厚,呈银白色,刮除鳞屑后可见点状出血现象,病变不仅限于头皮,还可能累及身体其他部位的皮肤;脂溢性皮炎除了头皮症状外,面部、胸部等皮脂腺丰富的部位也可能出现红斑、油腻性鳞屑等表现,且病情容易反复发作。
四、治疗与预防方面
1.治疗:治疗方法主要包括外用药物和生活方式调整等。外用抗真菌药物是常用的治疗方法,如含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水,这些药物可以抑制马拉色菌的生长,减轻鳞屑和瘙痒症状。对于症状较严重的患者,可能需要在医生指导下使用外用糖皮质激素等药物,但要注意避免长期大面积使用,以防出现不良反应。
2.预防:保持头皮清洁,定期洗头,选择适合自己发质的洗发水;注意饮食均衡,减少高糖、高脂食物的摄入;保持良好的生活作息,避免精神过度紧张;积极治疗可能引起皮脂分泌过多的疾病等。例如,日常生活中可以选择每周洗头2-3次,使用温和的洗发水清洁头皮;饮食上多吃蔬菜水果,保持大便通畅等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在头皮糠疹的发生和处理上可能会有所不同。例如,儿童由于皮肤较为娇嫩,在选择治疗药物时需要更加谨慎,优先考虑温和、刺激性小的产品;女性可能更关注头皮糠疹对外观的影响,在治疗时可能更注重改善头皮外观和缓解瘙痒;长期熬夜、生活不规律的人群更容易出现皮脂分泌异常,需要更加注意调整生活方式来预防和控制头皮糠疹;有家族遗传史的人群需要更加密切关注头皮状况,一旦出现异常及时就医。

马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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