2025-10-311.1万
过敏性哮喘的症状表现多样，核心症状包括喘息（夜间或凌晨加重，约80%患者存在）、干咳（阵发性、反复性，抗生素治疗无效）和胸闷（压迫性或紧缩感，小气道功能障碍）；伴随症状有呼吸频率加快、辅助呼吸肌参与及肺部哮鸣音；特殊人群中，儿童可能仅表现为喂养困难或运动后咳嗽，老年患者症状不典型，妊娠期患者约10%症状加重；症状波动与季节、过敏原（尘螨、花粉等）及非过敏因素（运动、感染、情绪）相关；病情严重度分为轻度间歇（每周<2次，肺功能>80%）、中度持续（每周≥2次，肺功能60%~80%）和重度持续（每日均有，肺功能<60%）三类。
一、典型症状表现
1.1.喘息症状
喘息是过敏性哮喘最核心的症状，表现为呼气时出现高调、持续的哨笛样或吹口哨样声音，多在夜间或凌晨加重。研究显示，约80%的过敏性哮喘患者存在夜间喘息发作，这与夜间迷走神经张力增高、激素水平波动及过敏原暴露（如尘螨）有关。喘息发作时，患者常被迫采取坐位或前倾位，以增加膈肌活动空间缓解呼吸困难。
1.2.咳嗽症状
咳嗽以干咳为主，无痰或少量白色黏液痰，具有阵发性、反复性特点。与普通咳嗽不同，过敏性哮喘的咳嗽常因接触冷空气、花粉、宠物毛发等过敏原诱发，且抗生素治疗无效。儿童患者中，咳嗽可能为唯一表现（咳嗽变异性哮喘），易被误诊为慢性支气管炎。
1.3.胸闷症状
胸闷感多位于胸骨后或上腹部，呈压迫性或紧缩感，严重时可伴随窒息感。研究指出，胸闷型哮喘患者肺功能检查常显示小气道功能障碍，且对支气管舒张剂反应较好。胸闷发作可能与气道高反应性、炎症介质释放导致的气道平滑肌痉挛有关。
二、伴随症状与体征
2.1.呼吸频率加快
急性发作期，患者呼吸频率可增至20~30次/分钟（正常成人12~20次/分钟），儿童可达30~40次/分钟。呼吸急促常伴随三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌过度代偿。
2.2.辅助呼吸肌参与
严重发作时，颈部、肩部肌肉（如斜角肌、胸锁乳突肌）会参与呼吸运动，表现为颈部肌肉隆起、肩部上下起伏。这是机体为克服气道阻力增加而启动的代偿机制，提示病情已达中度以上。
2.3.肺部听诊异常
双肺可闻及广泛或散在的哮鸣音，以呼气相为主，音调高且响亮。若合并感染，可闻及湿啰音；病情危重时，哮鸣音反而减弱或消失（“沉默肺”），提示气道严重阻塞。
三、特殊人群症状特点
3.1.儿童患者
婴幼儿可能仅表现为喂养困难、哭闹不安、呼吸急促（>40次/分钟），易被忽视。学龄前儿童常以反复呼吸道感染、运动后咳嗽为首发表现，需通过肺功能检查（如脉冲振荡法）辅助诊断。儿童哮喘发作高峰年龄为3~6岁，与免疫系统发育不完善、过敏原暴露早有关。
3.2.老年患者
症状常不典型，可能以胸闷、气短为主，喘息和咳嗽症状较轻。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，需通过支气管激发试验或呼出气一氧化氮（FeNO）检测区分。老年患者对支气管舒张剂反应较差，可能与气道重塑、炎症持续存在有关。
3.3.妊娠期患者
约10%的妊娠期女性可出现哮喘症状加重，尤其在孕24~36周。症状可能表现为夜间憋醒、活动耐力下降，需通过峰流速仪监测（日间变异率>20%提示控制不佳）。妊娠期哮喘未控制会增加子痫前期、早产、低出生体重儿风险。
四、症状波动与诱因
4.1.季节性波动
春季（花粉季）和秋季（尘螨高峰）是症状高发期，研究显示花粉过敏患者的哮喘急诊就诊率在春季可增加3~5倍。冬季寒冷空气刺激也可诱发症状，与气道黏膜干燥、温度感受器激活有关。
4.2.过敏原暴露
接触尘螨（床垫、地毯）、宠物毛发（猫、狗）、霉菌（潮湿环境）后，症状可在数分钟至数小时内出现。食物过敏（如牛奶、鸡蛋、坚果）诱发的哮喘多伴随皮肤瘙痒、荨麻疹等全身症状。
4.3.非过敏因素
剧烈运动（尤其是冷空气环境中）、呼吸道感染（病毒为主）、情绪波动（焦虑、大笑）也可诱发症状。研究指出，约70%的哮喘急性发作与病毒感染相关，以鼻病毒、呼吸道合胞病毒为主。
五、症状与病情严重度的关联
5.1.轻度间歇
症状每周<2次，夜间发作每月<2次，肺功能（FEV1或PEF）>80%预计值，活动不受限。此类患者对短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）反应良好。
5.2.中度持续
症状每周≥2次，夜间发作每月≥2次，肺功能60%~80%预计值，活动轻度受限。需每日使用控制药物（如吸入性糖皮质激素）。
5.3.重度持续
症状频繁（每日均有），夜间发作频繁（每周>1次），肺功能<60%预计值，活动严重受限。此类患者易发生急性加重，需紧急就医。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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