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大肠癌有多种常见表现，包括排便习惯与粪便性状改变，早期可出现排便次数、腹泻便秘情况及粪便变细、便血等，不同年龄和生活方式人群表现有差异；腹痛早期多不明显，进展后肿瘤梗阻可致隐痛、胀痛甚至肠梗阻时绞痛等，性别和生活方式对其有一定影响；腹部肿块是肿瘤生长到一定程度或与周围组织粘连时可触及，不同部位大肠癌肿块位置不同，年龄和病史会影响对其的触及和判断；肠梗阻多为慢性不完全性，后可发展为完全性，年龄和生活方式影响其表现；全身症状有贫血、消瘦、乏力，晚期低热等，年龄和病史对全身症状有影响。
一、排便习惯与粪便性状改变
具体表现：这是大肠癌常见的早期表现之一。患者可能出现排便次数增多，原本规律的排便周期被打乱；也可能出现腹泻与便秘交替的情况。粪便性状也会发生改变，可表现为粪便变细，这是由于肿瘤生长导致肠腔狭窄，使粪便通过受阻；还可能出现便血，多为暗红色血便，与粪便混合，这是因为肿瘤表面破溃出血所致，有时出血量较少时可能仅表现为粪便表面带血，需通过粪便潜血试验才能发现。
年龄因素影响：不同年龄段人群表现可能有所不同，例如老年患者可能本身肠道功能就相对较弱，排便习惯改变时更容易被忽视，但一旦出现需及时重视排查。中青年患者若长期不良生活方式（如饮食不规律等）可能会干扰对排便习惯改变的判断，但也要提高警惕。
生活方式影响：长期高脂、低纤维饮食的人群，肠道蠕动相对缓慢，更容易出现排便习惯及粪便性状改变，因为这样的饮食结构不利于肠道正常生理功能维持，增加了肠道疾病发生风险，其中包括大肠癌。
二、腹痛
具体表现：早期大肠癌患者腹痛症状多不明显，随着病情进展，肿瘤生长导致肠腔部分梗阻时，可出现腹部隐痛或胀痛，疼痛部位多与肿瘤所在部位相关，如右侧大肠癌一般表现为右下腹隐痛，左侧大肠癌则多表现为左下腹隐痛或胀痛。当发生肠梗阻时，腹痛可加剧，呈阵发性绞痛，同时伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
性别因素影响：一般无明显性别特异性差异，但女性在一些特殊生理时期，如孕期、经期等，可能会因身体整体状态变化对腹痛的感知有所不同，但这并非大肠癌腹痛的特异性表现。
生活方式影响：长期精神紧张、焦虑的生活方式可能会使患者对腹痛的敏感度增加，且会干扰对病情的判断，因为精神因素可能会影响肠道的神经调节，导致肠道功能紊乱，从而与大肠癌的腹痛表现相互混淆。
三、腹部肿块
具体表现：当肿瘤生长到一定大小，或者肿瘤与周围组织粘连时，可在腹部触及肿块。肿块质地多较硬，表面不光滑，形状不规则，有的可推动，有的则固定不移。右半结肠癌患者腹部肿块多可在右侧腹部触及，左半结肠癌患者腹部肿块则多位于左侧腹部。
年龄因素影响：老年患者由于腹部脂肪相对较多，可能触及肿块时需要更仔细的触诊；而中青年患者腹部相对紧实，触及肿块相对可能更直观，但也更需要专业医生进行准确判断。
病史因素影响：有肠道慢性疾病病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等的患者，发生大肠癌的风险相对较高，在出现腹部肿块时要高度警惕是否为大肠癌相关肿块，因为这些基础疾病可能会影响肠道组织的病理变化，增加肿瘤发生可能。
四、肠梗阻症状
具体表现：大肠癌引起的肠梗阻多为慢性、不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀、腹痛、便秘、停止排气排便等。随着病情进展，可发展为完全性肠梗阻，上述症状会加重，患者呕吐频繁，呕吐物多为肠内容物，腹胀明显，腹部可见肠型及蠕动波。
年龄因素影响：老年患者肠道功能本身减退，发生肠梗阻时症状可能不典型，容易被忽视，且恢复能力相对较弱；儿童患者发生大肠癌导致肠梗阻的情况较少见，但一旦发生需紧急处理，因为儿童肠道相对狭窄，肠梗阻发展迅速。
生活方式影响：长期卧床、活动少的生活方式会使肠道蠕动减慢，增加肠梗阻发生风险，对于本身有大肠癌风险的人群，这种生活方式会进一步加重病情发展，因为肠道蠕动差不利于肿瘤代谢产物等的排出，也影响肠道正常生理功能。
五、全身症状
具体表现：随着病情进展，患者可出现贫血、消瘦、乏力等全身症状。贫血是由于肿瘤慢性失血及毒素吸收等原因导致，表现为面色苍白、头晕、心慌等；消瘦是因为肿瘤生长消耗大量营养物质，患者进食减少，机体处于消耗状态；乏力则是由于长期慢性消耗，身体机能下降所致。晚期患者还可能出现低热，一般体温在37.5℃-38℃左右，这是由于肿瘤坏死物质吸收引起。
年龄因素影响：老年患者本身身体机能就处于衰退状态，出现全身症状时更容易加重身体的虚弱程度，且恢复更困难；儿童患者出现全身症状相对少见，但一旦出现要及时排查，因为儿童大肠癌相对罕见但恶性程度可能较高。
病史因素影响：有其他慢性消耗性疾病病史的患者，如糖尿病等，发生大肠癌后全身症状可能会更明显，因为基础疾病已经影响身体的营养代谢等功能，再加上大肠癌的消耗作用，会使全身状况恶化更快。
刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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