静脉曲张怎么样
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静脉曲张怎么样

2025-10-318416

静脉曲张是因血液淤滞、静脉管壁薄弱等致静脉迂曲扩张的疾病,有下肢、食管胃底、精索等类型,先天及长期站立久坐、妊娠、肥胖等后天因素可致,不同类型有不同临床表现,可通过体格检查、超声等诊断,治疗分非手术(压迫、药物、生活方式调整)和手术(传统、微创),孕妇、儿童、老年人等特殊人群有各自特点,早期诊断和合适治疗可缓解症状、提高生活质量。

一、静脉曲张的定义与分类

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素,导致的静脉迂曲、扩张。常见的有下肢静脉曲张食管胃底静脉曲张精索静脉曲张等,其中下肢静脉曲张最为常见。下肢静脉曲张主要是下肢表浅静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,多见于从事久站、久坐职业的人群。

二、静脉曲张的病因

1.先天因素:部分人群存在静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷的先天因素,使得静脉容易发生扩张,血液逆流,从而引发静脉曲张。例如,一些家族性的静脉病变可能与遗传因素有关,导致静脉结构和功能先天性异常。

2.后天因素

长期站立或久坐:如教师、售货员、理发师等长期站立的人群,下肢静脉长时间承受较高的压力,血液回流困难;而久坐不动的人群,下肢肌肉收缩减少,静脉回流也会受到影响,增加静脉曲张的发生风险。

妊娠:女性在妊娠期间,子宫增大压迫下腔静脉,影响下肢静脉回流,同时体内激素水平的变化也可能导致静脉壁松弛,容易引发静脉曲张。

肥胖:超重或肥胖的人,下肢静脉承受的压力增大,且脂肪组织可能压迫静脉,影响血液回流,增加静脉曲张的发病几率。

三、静脉曲张的临床表现

1.下肢静脉曲张

早期症状:早期可能仅表现为下肢浅静脉扩张、迂曲,像蚯蚓状,尤其是在长时间站立后明显,休息或抬高下肢后可稍减轻。患者可能会有下肢沉重、乏力感。

进展期症状:随着病情进展,可出现皮肤营养性改变,如皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑,严重时可出现湿疹、溃疡等。溃疡多发生在小腿下1/3内侧,且经久不愈。

2.食管胃底静脉曲张:主要表现为呕血、黑便等上消化道出血的症状,这是因为曲张的静脉破裂出血所致,严重时可危及生命。

3.精索静脉曲张:多见于青壮年,表现为阴囊坠胀、疼痛,可在站立时阴囊下垂且患侧阴囊低于健侧,触摸时可感觉到蚯蚓状团块,影响精子生成和质量,可能导致男性不育。

四、静脉曲张的诊断方法

1.体格检查:医生通过视诊观察静脉的形态、颜色等,触诊判断静脉的质地、有无压痛等,还会进行Trendelenburg试验、Perthes试验等,Trendelenburg试验用于检测大隐静脉瓣膜功能,Perthes试验用于检测深静脉是否通畅。

2.影像学检查

超声检查:是诊断静脉曲张的常用方法,可清晰显示静脉的形态、瓣膜功能、血流情况等,能明确静脉曲张的程度和范围。

静脉造影:是诊断静脉曲张的金标准,能准确显示静脉的形态、病变部位和范围等,但属于有创检查,一般不作为首选。

五、静脉曲张的治疗方法

1.非手术治疗

压迫治疗:使用弹力袜或弹力绷带,通过外部压力促进静脉回流,减轻症状,延缓病情进展。适用于轻度静脉曲张、妊娠期间发生的静脉曲张或手术耐受力较差者。

药物治疗:一些改善静脉功能的药物可用于缓解症状,如七叶皂苷类药物,能增加静脉张力,减轻静脉淤血症状;黄酮类药物可以降低毛细血管通透性,减少渗出,减轻水肿。

生活方式调整:避免久站、久坐,定时活动下肢,休息时抬高下肢,促进血液回流;控制体重,避免肥胖加重下肢静脉负担。

2.手术治疗

传统手术:如大隐静脉高位结扎加剥脱术,适用于下肢静脉曲张较严重且深静脉通畅的患者。手术将病变的大隐静脉结扎切断并剥脱,可彻底去除病变静脉。

微创手术:包括激光闭合术、射频消融术等,具有创伤小、恢复快等优点,通过激光或射频能量使病变静脉闭合,达到治疗目的。适用于病情较轻、合适的患者。

六、特殊人群的静脉曲张情况

1.孕妇:孕妇由于妊娠因素容易发生下肢静脉曲张,应注意避免长时间站立或久坐,休息时适当抬高下肢,可穿着医用弹力袜,减轻症状。分娩后,部分静脉曲张可能会有所缓解,但也有部分可能持续存在,需要密切观察。

2.儿童:儿童静脉曲张相对少见,多与先天血管发育异常等因素有关。如果发现儿童有静脉曲张表现,应及时就医,评估病情,一般需要根据具体情况选择合适的治疗方式,由于儿童处于生长发育阶段,治疗需更加谨慎,优先考虑对生长发育影响较小的方法。

3.老年人:老年人身体机能下降,血管弹性减退,更容易发生静脉曲张。同时,老年人可能合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗时需要综合考虑,手术风险相对较高,非手术治疗可能更为常用,但也要注意药物的相互作用等问题。

总之,静脉曲张是一种常见的血管疾病,其发生与多种因素相关,通过早期诊断和合适的治疗方法,可以有效缓解症状,提高患者的生活质量。不同人群的静脉曲张有其各自的特点,在诊断和治疗时需充分考虑个体情况。

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刘昭

刘昭副主任医师

南京鼓楼医院  血管外科

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