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哮喘可从临床表现、肺功能检查、过敏原检测来区分。典型哮喘有发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难等症状及相应体征；不典型哮喘包括咳嗽变异型哮喘（刺激性干咳，夜间明显）和胸闷变异型哮喘（以胸闷为主要表现）。肺功能检查发作期有相关指标下降，支气管舒张试验等可辅助诊断，PEF及其变异率测定能助诊；过敏原检测有体内（皮肤点刺、斑贴试验）和体外（血清特异性IgE检测）方法来明确过敏原。
一、临床表现区分
（一）典型哮喘表现
1.症状特点：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征之一。例如，儿童哮喘患者可能在夜间睡眠中突然因喘息憋醒，这与夜间迷走神经张力增高、气道反应性增高等因素有关；成年女性哮喘患者在月经前期可能哮喘症状易加重，这可能与体内激素变化影响气道状态有关。
2.体征特点：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可能减弱甚至消失，非常严重哮喘发作时，患者可出现呼吸浅快、心率增快、奇脉等表现。
（二）不典型哮喘表现
1.咳嗽变异型哮喘：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。例如，一些成年男性长期咳嗽，以干咳为主，夜间明显，经过多种抗生素治疗无效，最后经支气管激发试验等确诊为咳嗽变异型哮喘，这类患者气道高反应性较为明显，气道炎症同样存在，只是以咳嗽为主要临床表现。
2.胸闷变异型哮喘：以胸闷为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状。多见于中青年人群，尤其是有过敏体质或有家族哮喘史者。患者可能感觉胸部发紧、憋气，但无典型哮喘发作时的喘息声，容易被误诊为冠心病等其他疾病，需要通过肺功能检查等手段来鉴别，如进行支气管舒张试验等，若试验阳性则支持胸闷变异型哮喘的诊断。
二、肺功能检查区分
（一）通气功能检测
1.发作期：表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV占用力肺活量（FVC）比值（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）均下降。通过支气管舒张试验，若吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气流受限，这是哮喘的重要特征之一。例如，儿童哮喘患者进行支气管舒张试验时，其FEV改善情况能较好地反映气道可逆程度，对于评估病情和指导治疗有重要意义；老年哮喘患者同样可以通过该检查来判断气流受限的可逆性，但需要考虑老年人肺功能本身可能存在一定程度下降的基础情况。
2.缓解期：通气功能检查可正常，或者仅表现为小气道功能异常，如最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加等。
（二）支气管激发试验
用于测定气道的反应性。对于有咳嗽等不典型表现但临床怀疑哮喘的患者，若支气管激发试验阳性，即吸入激发剂后，FEV下降≥20%，提示存在气道高反应性。该试验适用于FEV在正常预计值70%以上的患者。例如，有长期咳嗽症状的青少年，通过支气管激发试验可以明确是否存在气道高反应性，从而辅助诊断哮喘。
（三）PEF及其变异率测定
1.PEF昼夜变异率：正常人心率变异较大，PEF昼夜变异率通常<10%。哮喘患者PEF昼夜变异率≥20%，有助于诊断哮喘。患者需要每日定时（清晨和傍晚）测量PEF，连续监测2周以上。对于儿童哮喘患者，家长可以协助其进行PEF监测，这对于评估病情的昼夜变化、指导治疗方案调整有重要作用；对于成年女性哮喘患者，由于月经周期等因素可能影响PEF变异率，需要综合分析。
三、过敏原检测区分
（一）体内过敏原检测
1.皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤上，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。该试验可以检测常见的过敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等。对于儿童哮喘患者，皮肤点刺试验相对较为安全，但需要注意操作规范，避免过敏反应加重；成年男性哮喘患者也可通过该试验明确过敏原，从而在日常生活中避免接触相关过敏原，减少哮喘发作的诱因。
2.斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，如某些化妆品、金属饰品等引起的过敏反应。将可疑过敏原贴于患者皮肤上，经过一定时间后观察皮肤反应。
（二）体外过敏原检测
1.血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中特异性IgE水平来判断是否对某种过敏原过敏。例如，对尘螨过敏的患者，其血清中尘螨特异性IgE会升高。该检测方法相对安全，不需要患者皮肤接触过敏原，对于无法进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重湿疹患者）有一定的应用价值。儿童哮喘患者如果皮肤状态不佳，可选择血清特异性IgE检测来明确过敏原；老年哮喘患者也可通过该检测了解自身的过敏情况，从而进行针对性的预防和治疗。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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