膀胱癌怎么确定是早期还是晚期
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膀胱癌怎么确定是早期还是晚期

2025-10-311.1

膀胱癌分期主要依据TNM分期系统,T代表原发肿瘤,N为区域淋巴结转移,M为远处转移,早期多为Tis、Ta、T1期,晚期包括T2及以上伴区域淋巴结转移或远处转移。影像学检查中超声、CT、MRI可辅助判断分期,膀胱镜检查及病理活检是诊断和确定分期的重要手段,年龄、性别、生活方式等因素对分期判断无直接影响,主要依据肿瘤自身T、N、M等情况及相关检查结果来判定早期或晚期膀胱癌。

一、临床分期评估

(一)TNM分期系统

膀胱癌的分期主要依据TNM分期系统,T代表原发肿瘤情况,N代表区域淋巴结转移情况,M代表远处转移情况。

T分期:

Tis:原位癌,癌细胞局限于尿路上皮内,未侵犯基底膜。

Ta:非浸润性乳头状癌,肿瘤位于膀胱黏膜表面,未向膀胱肌层浸润。

T1:肿瘤侵犯膀胱黏膜下层。

T2:肿瘤侵犯膀胱浅肌层(T2a)或深肌层(T2b)。

T3:肿瘤侵犯膀胱外组织,T3a为显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织,T3b为肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(如膀胱外肿块)。

T4:肿瘤侵犯邻近器官,如前列腺、子宫、阴道、盆壁或腹壁等。

N分期:N0表示无区域淋巴结转移;N1-N3根据区域淋巴结转移的个数和大小等情况进一步细分,N1为单个区域淋巴结转移,最大径≤2cm;N2为单个区域淋巴结转移,最大径>2cm但≤5cm,或多个区域淋巴结转移,最大径均≤5cm;N3为区域淋巴结转移,最大径>5cm。

M分期:M0表示无远处转移;M1表示有远处转移。早期膀胱癌通常指Tis、Ta、T1期,晚期膀胱癌包括T2及以上分期伴有区域淋巴结转移(N+)或远处转移(M1)的情况。

二、影像学检查辅助判断

(一)超声检查

经腹超声:可初步观察膀胱内肿瘤的位置、大小、数目等情况,还能了解膀胱壁的厚度以及是否有膀胱周围组织和淋巴结的侵犯,但对于较小的肿瘤或黏膜下层的肿瘤有时显示不够清晰,对于分期的判断有一定局限性,不过可以作为膀胱癌初步筛查和随访的常用方法,尤其适用于老年患者等不便进行其他复杂检查的人群。

经尿道超声:能更清晰地显示膀胱壁各层结构,有助于准确判断肿瘤侵犯膀胱壁的深度,对T分期的评估有一定帮助,可作为膀胱镜检查的补充手段。

(二)CT检查

CT平扫及增强:可以较好地显示膀胱肿瘤的大小、形态、位置,还能清晰显示膀胱壁的厚度以及是否有膀胱周围脂肪浸润、区域淋巴结转移等情况。对于判断肿瘤分期有重要价值,能够较为准确地判断T分期和N分期,帮助医生初步区分早期和晚期膀胱癌。例如,CT可以发现直径大于5mm的淋巴结转移情况,对于判断有无远处转移也有一定作用,如肺部、肝脏等远处器官的转移灶。

(三)MRI检查

MRI多序列成像:对膀胱壁层次的显示比CT更清晰,能够更准确地判断肿瘤侵犯膀胱壁的深度(T分期),尤其是对T2期肿瘤的评估准确性较高。同时,MRI在发现区域淋巴结转移方面也有一定优势,对于判断N分期有帮助,并且对于发现远处转移灶也较为敏感,在膀胱癌早期和晚期的判断中是重要的影像学检查手段,尤其适用于对碘造影剂过敏等不适合行增强CT检查的患者。

三、膀胱镜检查及病理活检

(一)膀胱镜检查

膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要手段,通过膀胱镜可以直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等情况,还可以对可疑病变进行活检。对于早期膀胱癌,可发现膀胱黏膜上的小的乳头状瘤或扁平的病灶;对于晚期膀胱癌,可观察到肿瘤体积较大、形态不规则,且可能侵犯膀胱颈部、输尿管开口等部位。

(二)病理活检

病理活检是确定膀胱癌性质和分期的金标准。通过膀胱镜取病变组织进行病理检查,明确肿瘤是低级别还是高级别,同时结合影像学等检查结果综合判断肿瘤的分期。例如,原位癌在病理上表现为尿路上皮全层被癌细胞占据,但基底膜完整;浸润性癌则可见癌细胞突破基底膜向深层组织浸润。

四、年龄、性别、生活方式等因素的影响

(一)年龄

老年患者患膀胱癌时,在分期判断上可能与年轻患者有所不同,老年患者可能同时合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这可能会影响一些检查的耐受性,但在分期评估的原则上与年轻患者一致,主要还是依据TNM分期系统、影像学和病理等结果来判断早期或晚期。

儿童膀胱癌相对罕见,儿童膀胱癌的分期判断也遵循上述一般原则,但儿童膀胱癌的病理类型可能有所不同,需要结合儿童的具体情况进行综合评估。

(二)性别

男性和女性在膀胱癌分期上并无本质区别,主要还是依据肿瘤本身的T、N、M情况来判断早期或晚期,但男性膀胱癌患者可能更多与吸烟等因素相关,女性膀胱癌患者可能与一些特殊的生活史等有关,但这些因素主要影响膀胱癌的发病风险,而不是分期的判断标准。

(三)生活方式

长期吸烟的人群患膀胱癌的风险较高,在分期判断上与非吸烟人群一样,主要依据肿瘤的临床和病理表现来判断早期或晚期,但吸烟可能会影响膀胱癌的复发等情况,不过对于分期本身的判断没有直接影响。而有职业暴露史(如长期接触芳香胺类化学物质等)的人群,患膀胱癌后在分期判断上也是按照统一的TNM分期等标准进行,早期或晚期的判断不依赖于生活方式因素,而是肿瘤本身的侵犯范围等情况。

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王同杉

王同杉主任医师

江苏省人民医院  肿瘤科

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