2025-10-311.7万
脑血管病的检查包括影像学检查（头颅CT快速查脑出血、头颅MRI早期查脑梗死等）、血管检查（DSA是金标准、CTA和MRA用于初步筛查）、血液检查（血常规看血细胞、凝血功能查凝血异常、生化查血糖血脂肝肾功能等）来辅助诊断和指导治疗。
一、影像学检查
1.头颅CT
优势：是脑血管病急诊常用的检查方法，能快速明确是否有脑出血，对于急性期脑出血的诊断准确率高。通过头颅CT可以清晰显示脑部的解剖结构，观察到颅内是否有高密度的出血病灶，一般在发病后数小时内就能发现脑出血的情况。例如，对于突发头痛、呕吐、偏瘫等疑似脑出血的患者，头颅CT可迅速确定出血的部位、范围等。
适用情况：怀疑脑出血的患者，尤其是发病早期，能及时区分脑出血和脑梗死。
2.头颅MRI（磁共振成像）
优势：对于脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是在脑梗死发病早期，当CT还不能发现明显异常时，MRI可以较早地显示缺血病灶。它可以多序列、多参数成像，能更清晰地显示脑部的细微结构，对于脑梗死的早期诊断、脑梗死与脑出血的鉴别以及脑梗死的病灶范围、性质等判断有重要价值。例如，在脑梗死发病数小时后，MRI的DWI（弥散加权成像）序列就可以发现高信号的缺血病灶。
适用情况：怀疑脑梗死的患者，尤其是发病早期，以及需要进一步鉴别诊断脑出血与脑梗死的情况。对于一些特殊类型的脑血管病，如脑静脉窦血栓形成等，MRI也有较高的诊断价值。
二、血管检查
1.脑血管造影（DSA）
优势：是脑血管病诊断的“金标准”，可以直接显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。它能清晰地显示脑动脉的各级分支，对于明确脑血管病变的具体情况，如脑血管狭窄的部位、程度，动脉瘤的大小、位置等有重要意义，为进一步的治疗（如血管内介入治疗等）提供精确的解剖信息。例如，对于怀疑有脑血管畸形的患者，DSA可以明确畸形血管团的组成、供血动脉和引流静脉等情况。
适用情况：准备进行血管内治疗的脑血管病患者，如动脉瘤需要进行栓塞治疗、血管狭窄需要进行支架置入等，以及一些诊断不明确的复杂脑血管病患者。但该检查是有创检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、脑血管痉挛、对比剂过敏等。
2.CT血管造影（CTA）
优势：是一种无创或微创的血管成像技术，通过静脉注射对比剂，然后进行CT扫描，重建出脑血管的图像。可以快速了解脑血管的形态，对于脑血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等有一定的诊断价值。其操作相对简单，检查时间较短，对于急诊患者的初步血管评估有一定帮助。例如，在急诊怀疑蛛网膜下腔出血的患者，CTA可以快速排查是否有动脉瘤等病变。
适用情况：初步筛查脑血管病变，如怀疑有脑血管狭窄、动脉瘤等，但相对DSA来说，对于血管病变的显示清晰度可能稍逊一筹，但对于大部分临床情况的初步判断有帮助。
3.磁共振血管造影（MRA）
优势：也是一种无创的血管成像技术，利用磁共振原理来显示脑血管的形态。可以提供脑血管的三维图像，对于脑血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等有一定的诊断价值。对于一些不适合进行有创血管造影的患者，MRA是一种较好的替代检查方法。例如，对于一些肾功能不全不能耐受DSA检查中对比剂的患者，MRA可以作为一种血管评估的手段。
适用情况：脑血管病变的初步筛查，尤其是对于一些不能进行有创检查的患者，以及需要评估脑血管大致情况的患者。但对于一些微小病变的显示可能不如DSA精确。
三、血液检查
1.血常规
意义：可以了解患者的血细胞情况，如白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等。例如，白细胞计数升高可能提示有感染等情况，而感染可能是脑血管病的诱因之一；血小板计数异常（如过低或过高）可能与脑血管病的发生、发展或预后有关。对于老年患者，血常规检查可以帮助判断是否存在感染等基础疾病相关因素。
2.凝血功能检查
意义：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。凝血功能异常可能增加脑血管病的发生风险，如房颤患者如果凝血功能异常未得到良好控制，容易形成血栓导致脑梗死。对于准备进行抗凝、溶栓等治疗的患者，凝血功能检查是必需的，以评估出血风险等。例如，在考虑使用溶栓药物治疗脑梗死时，必须严格评估患者的凝血功能，避免出现严重出血并发症。
3.生化检查
血糖：血糖异常（过高或过低）都可能影响脑血管病的发生和预后。高血糖可加重脑梗死的脑组织损伤，而低血糖可能导致脑供血不足等情况。对于有糖尿病病史的脑血管病患者，血糖的监测和控制尤为重要。例如，糖尿病患者发生脑血管病后，需要严格控制血糖在合适范围，以促进病情恢复和减少并发症。
血脂：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症与动脉粥样硬化密切相关，而动脉粥样硬化是脑血管病的重要危险因素。通过检测血脂水平，可以了解患者的动脉粥样硬化风险，对于预防脑血管病的复发等有指导意义。例如，对于有脑血管病危险因素的患者，如高血压、吸烟等，监测血脂并进行相应的干预（如饮食控制、药物降脂等）有助于降低脑血管病的复发风险。
肝肾功能：一些脑血管病的治疗药物可能对肝肾功能有影响，通过肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状态，以便合理用药。例如，使用某些抗癫痫药物等可能对肝功能有影响，使用一些肾毒性药物可能对肾功能有影响，在治疗过程中需要监测肝肾功能。
刘君副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心
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