2025-10-311.9万
脑血管病检查方法包括影像学检查（头颅CT可快速明确脑出血，头颅MRI对脑梗死早期诊断价值高，脑血管造影是“金标准”）、实验室检查（血液常规了解血常规情况，凝血功能检查关乎出血性脑血管病，生化检查涉及血糖、血脂、肝肾功能等）、其他检查（经颅多普勒超声可检测颅内动脉血流动力学情况，用于初步筛查）。
一、影像学检查
1.头颅CT
优势：是脑血管病急诊常用的检查方法，可快速明确是否有脑出血，对于急性期脑出血的诊断准确率高。能清晰显示脑部高密度的出血病灶，帮助医生初步判断出血的部位、范围等。例如，在急性脑出血患者中，通过头颅CT可以迅速发现脑内片状或团块状的高密度影。
适用情况：适用于怀疑脑出血的患者，尤其是发病初期，能在短时间内明确是否存在脑出血病变，对病情的初步评估有重要意义。对于年龄较大、基础疾病较多的患者，也可较快进行检查，不耽误救治时间。
2.头颅MRI（磁共振成像）
优势：对脑梗死的早期诊断价值较高，尤其是发病24小时内的脑梗死，头颅MRI-DWI（弥散加权成像）序列可早期发现缺血病灶。它能够多方位、多序列成像，对于脑梗死的早期诊断、脑梗死与脑出血的鉴别以及脑部其他病变的诊断有重要价值。例如，在脑梗死发病数小时内，MRI-DWI就可显示出高信号的缺血灶。
适用情况：对于怀疑脑梗死且发病时间较短的患者，MRI检查更为敏感。对于一些不典型的脑血管病，如脑干梗死等，MRI能够更清晰地显示病变情况。对于儿童患者，相对CT而言，MRI对软组织的分辨力更高，且无辐射，在适合的情况下可优先考虑，但需注意儿童检查时需适当镇静等处理以配合检查。对于有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者则不适用头颅MRI检查。
3.脑血管造影（DSA）
优势：是诊断脑血管病的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。能够明确脑血管病变的具体细节，为脑血管病的治疗方案制定提供精准依据，如对于需要进行血管内介入治疗的动脉瘤、血管畸形等患者，DSA可以明确病变的位置、大小等，指导介入手术的操作。
适用情况：适用于临床高度怀疑脑血管病变，但通过CT、MRI等初步检查仍不能明确诊断的患者。对于准备进行血管内治疗的患者，必须进行DSA检查以明确病变情况。但DSA是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等，在检查前需充分评估患者的身体状况，权衡利弊后进行。对于肾功能不全、对比剂过敏等患者需谨慎选择。
二、实验室检查
1.血液常规检查
意义：可以了解患者的血常规情况，如白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等。白细胞计数升高可能提示有感染等情况，而感染可能与脑血管病的发生发展有关。血小板计数异常（如血小板减少或增多）可能影响凝血功能，与脑出血等脑血管病的发生风险相关。例如，在感染性脑血管病患者中，往往会出现白细胞计数升高的情况。对于不同年龄的患者，血常规的正常参考范围不同，儿童的血常规指标与成人有差异，需要根据儿童的年龄等因素进行判断。对于老年患者，需关注其基础的血常规指标，若有异常需进一步排查是否与脑血管病相关。
2.凝血功能检查
意义：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标的检测。凝血功能异常可能导致出血性脑血管病的发生或影响出血性脑血管病的病情发展。例如，PT延长、APTT延长等提示凝血功能障碍，可能增加脑出血的风险或影响脑出血患者的预后。对于有出血倾向的患者，如长期服用抗凝药物的患者，定期监测凝血功能非常重要。不同年龄的患者凝血功能指标可能有一定差异，儿童的凝血功能发育尚未完善，在进行凝血功能检查时需考虑其年龄因素。对于老年患者，由于其凝血功能可能随年龄增长而有一定变化，也需要结合具体情况分析凝血功能检查结果。
3.生化检查
意义：包括血糖、血脂、肝肾功能等检查。血糖异常（如高血糖或低血糖）都可能对脑血管病产生影响，高血糖可加重脑梗死的病情，低血糖也可能导致脑部缺血等情况。血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等，是动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性脑血管病的发生密切相关。肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状况，因为一些治疗脑血管病的药物需要通过肝肾功能代谢，肝肾功能异常可能影响药物的使用。例如，在脑梗死患者中，高血糖会导致脑梗死病灶周围脑水肿加重等不良后果。对于不同年龄的患者，血糖、血脂的正常范围不同，儿童的代谢特点与成人不同，血脂水平通常低于成人。老年患者由于肝肾功能可能减退，在进行生化检查时需注意其指标是否在正常范围的低限或有异常变化，以便调整治疗方案等。
三、其他检查
1.经颅多普勒超声（TCD）
优势：可以检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，评估脑血管的血流动力学情况。对于筛查脑血管狭窄、痉挛等有一定帮助。例如，通过TCD可以发现颅内动脉狭窄导致的血流速度增快等情况。
适用情况：可作为脑血管病的初步筛查手段，对于一些有脑血管病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群，定期进行TCD检查有助于早期发现脑血管病变。对于儿童患者，TCD检查相对无创，可用于评估儿童脑血管的血流情况，但儿童的检查结果解读需结合儿童的年龄、发育等因素。对于老年患者，TCD可以辅助评估其脑血管的血流状态，帮助医生判断是否存在脑血管狭窄等情况，为进一步的检查和治疗提供参考。
王瑾副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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