2025-10-311.2万
腹主动脉瘤是腹主动脉呈瘤样扩张且直径超正常50%，病因有动脉粥样硬化、遗传因素等，临床表现有无症状和有症状阶段，诊断方法有超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等，治疗有保守治疗和手术治疗，特殊人群如老年人、女性、有遗传综合征人群有相应注意事项。
一、腹主动脉瘤的定义
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常扩张直径超过正常腹主动脉直径的50%。正常腹主动脉直径一般约为2-3厘米，当腹主动脉局部直径增大至4-5厘米及以上时，多可考虑为腹主动脉瘤。其发病机制与动脉壁的结构和功能异常有关，动脉壁中的弹力纤维等成分受损，导致动脉壁承受压力时不能正常扩张和回缩，逐渐形成局部膨出。
二、腹主动脉瘤的病因
1.动脉粥样硬化：这是最常见的病因。随着年龄增长，动脉内膜逐渐出现脂质沉积、纤维组织增生等粥样斑块，影响动脉壁的弹性和强度。对于中老年人群，尤其是有长期高脂饮食、高血压、糖尿病等情况的人，动脉粥样硬化的发生风险显著增加，从而易引发腹主动脉瘤。例如，长期高血压会使血管内压力持续增高，不断冲击动脉壁，加速动脉粥样硬化的进程以及动脉壁的损伤，增加腹主动脉瘤的发病几率。
2.遗传因素：某些遗传综合征可能与腹主动脉瘤的发生相关。比如，马方综合征患者由于基因缺陷导致结缔组织发育异常，动脉壁的弹性纤维等成分合成异常，容易出现主动脉等部位的扩张，包括腹主动脉瘤。有马方综合征家族史的人群，需要更加密切地监测腹主动脉情况。
3.其他因素：创伤、感染等也可能引发腹主动脉瘤，但相对较少见。腹部外伤可能直接损伤腹主动脉壁，引起局部结构改变进而形成动脉瘤；某些特定的感染病原体，如细菌等感染累及动脉壁，也可能破坏动脉壁的正常结构，导致腹主动脉瘤的发生。
三、腹主动脉瘤的临床表现
1.无症状阶段：很多腹主动脉瘤在早期没有明显症状，多是在体检做超声、CT等影像学检查时偶然发现。此时瘤体相对较小，对周围组织的压迫不明显，患者可能仅感觉腹部轻微不适，但往往容易被忽视。对于有高危因素的人群，如上述有动脉粥样硬化相关基础疾病、有遗传综合征家族史等，应定期进行腹部影像学筛查，以便早期发现腹主动脉瘤。
2.有症状阶段：当腹主动脉瘤增大到一定程度时，可能会出现症状。常见的是腹部搏动性肿块，患者自己可在腹部摸到有搏动的包块，质地较硬。另外，随着瘤体增大，可能会压迫周围组织器官，如压迫胃肠道可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状；压迫输尿管可能导致排尿异常等。如果腹主动脉瘤发生破裂，这是极其严重的情况，患者会突然出现剧烈腹痛，疼痛可向腰背部放射，同时可能伴有休克表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等，若不及时救治，死亡率很高。
四、腹主动脉瘤的诊断方法
1.超声检查：是初步筛查腹主动脉瘤的常用方法。超声可以清晰地显示腹主动脉的管径、瘤体的大小、位置以及有无附壁血栓等情况。它具有无创、操作简便、可重复性好等优点，对于无症状人群的筛查较为合适。例如，通过超声检查可以测量腹主动脉瘤的前后径、上下径等指标，正常腹主动脉前后径一般小于2厘米，若超过3厘米则需要高度关注是否存在动脉瘤可能。
2.CT血管造影（CTA）：能够提供更详细、准确的腹主动脉瘤图像，清晰显示瘤体与周围血管、组织的关系，对于制定治疗方案具有重要指导意义。它可以明确瘤颈的长度、直径，以及是否存在分支血管受累等情况，是诊断腹主动脉瘤以及评估手术可行性的重要检查手段。
3.磁共振血管造影（MRA）：也是一种无创的血管成像技术，对于一些对碘造影剂过敏不能进行CTA检查的患者是很好的替代方法。MRA可以清晰显示腹主动脉瘤的形态、大小等信息，但其检查时间相对较长，对患者的配合度要求较高。
五、腹主动脉瘤的治疗
1.保守治疗：适用于瘤体较小、病情稳定且不适合手术的患者。保守治疗主要包括控制基础疾病，如严格控制高血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压低于130mmHg），因为高血压会增加腹主动脉瘤破裂的风险；同时要戒烟，吸烟会加重动脉粥样硬化进程，不利于病情控制。患者需要定期进行影像学检查，监测腹主动脉瘤的大小变化等情况。
2.手术治疗：对于符合手术指征的腹主动脉瘤患者，手术是主要的治疗方式。手术方式包括开放手术和腔内修复术等。开放手术需要切开腹部，显露腹主动脉，然后用人造血管替换病变的腹主动脉段。腔内修复术则是通过血管介入的方法，将带覆膜的支架植入腹主动脉瘤内，隔绝瘤体与血流，达到治疗目的。手术治疗的选择需要根据患者的具体情况，如瘤体的大小、位置、患者的身体状况等因素综合考虑。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人腹主动脉瘤的发病率相对较高，且往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重对基础疾病的管理，因为基础疾病的不稳定可能会增加手术风险。同时，术后恢复相对较慢，需要加强护理，密切观察伤口愈合情况以及有无并发症发生。
2.女性：女性在妊娠等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能会对腹主动脉瘤产生一定影响。妊娠期女性如果患有腹主动脉瘤，随着子宫增大等因素，可能会增加腹主动脉瘤破裂的风险，需要在孕期加强监测，根据具体情况与产科、血管外科等多学科团队共同制定合适的管理方案。
3.有遗传综合征的人群：如马方综合征患者，由于其自身结缔组织异常的基础疾病，腹主动脉瘤的发生风险更高，且病情进展可能更快。这类人群需要终身密切监测腹主动脉情况，一旦发现瘤体有增大趋势等情况，要及时考虑治疗干预，并且在日常生活中要避免剧烈运动等可能增加动脉瘤破裂风险的行为。
尚丹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 血管外科
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