2025-10-271.9万
手术治疗静脉曲张有传统大隐静脉高位结扎剥脱术及微创的射频消融术、激光闭合术等方式，术前需进行身体评估、皮肤准备和患者教育，术后要做好一般护理、预防处理并发症并进行康复锻炼，老年患者手术风险高、康复需关注，年轻患者对美观和恢复时间要求高且生活方式调整重要，需根据患者具体情况选择合适术式并采取个性化措施做好各环节工作。
一、手术治疗静脉曲张的方式
1.传统大隐静脉高位结扎剥脱术：通过在腹股沟处结扎大隐静脉的上端，然后将下肢的大隐静脉逐段剥脱。该手术适用于单纯性大隐静脉曲张，病变范围较广的患者。其原理是去除病变的静脉，从根本上解决静脉血液反流的问题。对于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者较为适用，但术后可能会有一定的切口疼痛和恢复时间。
2.微创治疗方式-射频消融术：利用射频能量使静脉壁产生热凝固，从而闭合病变的静脉。这种方法创伤小，恢复快。对于适合的患者，尤其是那些希望尽快恢复正常生活、病变较局限的患者较为合适。一般来说，年龄不是绝对禁忌，但需评估患者的心肺功能等全身状况。
3.激光闭合术：通过激光光纤导入病变静脉，使静脉内膜损伤、纤维化，最终闭合静脉。同样具有创伤小、恢复快的特点，适用于特定类型的静脉曲张患者，如病变范围不大且适合激光治疗的情况。在考虑该手术时，要考虑患者的血管条件等因素，对于一些合并严重心肺疾病的患者需谨慎。
二、手术前的准备
1.身体评估
全面的体格检查：包括下肢血管的触诊，了解静脉病变的程度，如曲张静脉的范围、程度等。同时要检查心肺功能等全身状况，因为手术需要患者有一定的身体耐受能力。对于老年患者，要特别评估心肺功能，进行心电图、胸片等检查，以确保能耐受手术。
实验室检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能等。凝血功能检查很重要，因为手术涉及血管操作，异常的凝血功能可能导致术中、术后出血等并发症。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要检查血糖情况，将血糖控制在相对合适的范围，以降低手术感染等风险。
2.皮肤准备：手术区域的皮肤要进行清洁，尤其是下肢手术区域，要保持皮肤的清洁卫生，减少术中感染的风险。对于有曲张静脉皮肤有溃疡等情况的患者，术前要进行局部皮肤的处理，促进溃疡愈合，如进行清创、换药等操作。
3.患者教育：向患者详细说明手术的过程、可能的风险和并发症，以及术后的注意事项等。让患者了解手术的必要性和大致的恢复过程，以减轻患者的焦虑情绪。对于不同年龄的患者，教育方式可能有所不同，对于老年患者要更耐心地解释，用通俗易懂的语言告知相关情况。
三、手术后的护理与康复
1.一般护理
体位护理：术后患者一般需要卧床休息一段时间，抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。对于老年患者，要注意防止长时间卧床导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症，可指导患者进行深呼吸、下肢小幅度活动等。
切口护理：观察手术切口的情况，包括有无渗血、渗液，切口是否有红肿、感染等情况。定期进行切口换药，保持切口清洁。对于老年患者，由于皮肤愈合能力相对较弱，更要注意切口的护理，避免感染等情况发生。
2.并发症的预防与处理
出血：术后要密切观察患者的伤口及全身情况，如有出血倾向，如切口渗血较多、引流管引出较多血性液体等，要及时处理。对于有凝血功能异常的患者，要加强监测和相应的处理。
深静脉血栓：术后鼓励患者早期活动下肢，促进血液循环。对于高危患者，可使用抗凝药物等预防深静脉血栓形成。老年患者由于血液黏稠度相对较高等因素，更易发生深静脉血栓，要特别注意。
感染：保持切口清洁，按照医嘱合理使用抗生素等。对于老年患者，要注意加强营养支持，提高机体抵抗力，预防感染发生。
3.康复锻炼
早期锻炼：术后早期可进行足背屈伸等活动，促进下肢血液循环。随着恢复情况逐渐增加活动量，如逐渐开始站立、行走等。对于不同年龄的患者，锻炼的进度要根据患者的恢复情况调整，老年患者要循序渐进，避免过度劳累。
长期康复：患者出院后可逐渐增加活动量，如进行散步等适度的运动，但要避免长时间站立或久坐。同时要注意保持健康的生活方式，如控制体重、避免长时间处于同一姿势等，以防止静脉曲张复发。
四、不同人群手术静脉曲张的特点
1.老年患者
手术风险相对较高：老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术耐受性可能较差。在手术前要更全面地评估心肺功能等全身状况，术中要密切监测生命体征。术后恢复相对较慢，并发症发生的风险也相对较高，如肺部感染、深静脉血栓等的发生率可能较年轻患者高。所以术后的护理要更加精细，如加强呼吸道护理、密切观察下肢血液循环等。
术后康复更需关注：老年患者在康复锻炼时要更加谨慎，锻炼强度要逐渐增加，同时要注意其身体的耐受情况。家属要给予更多的协助和照顾，帮助患者逐步恢复正常活动。
2.年轻患者
对美观和恢复时间要求较高：年轻患者可能更在意手术对外观的影响以及恢复正常生活的时间。微创治疗方式如射频消融术、激光闭合术等可能更受年轻患者青睐，因为这些方法创伤小，恢复快，能更快地回到工作和生活中。但在选择手术方式时，仍要根据患者的具体病情来决定，而不是单纯考虑年龄因素。
生活方式调整更重要：年轻患者在术后康复中要注意保持健康的生活方式，如避免长时间站立、久坐等不良生活习惯，因为年轻患者往往社交活动较多，可能更容易出现长时间保持同一姿势的情况，这不利于静脉曲张的康复和预防复发。
总之，手术治疗静脉曲张需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，做好术前准备、术后护理和康复锻炼等多方面的工作，同时要充分考虑不同人群的特点，采取相应的个性化措施。
朱仁明主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院 血管外科
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