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支气管哮喘评估包括临床表现、肺功能、影像学、变应原及其他相关检查。临床表现有不同年龄症状差异及与诱因相关；肺功能有通气、激发、舒张试验等检查及意义；影像学中胸X线发作期有肺过度充气表现，胸CT用于鉴别其他病变；变应原有体内外检测方法及意义；其他检查有痰液见嗜酸性粒细胞增多，血常规发作时嗜酸性粒细胞增高等。
一、临床表现评估
1.症状表现
对于不同年龄人群，支气管哮喘的症状有所差异。儿童患者常表现为反复发作的喘息、咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，运动后也可能诱发。而成年患者除了喘息、咳嗽外，还可能有胸闷等症状。喘息通常是呼吸时发出高调的声响，咳嗽可能为刺激性干咳或伴有少量白痰。例如，有研究发现儿童哮喘患者中约80%以上在夜间会出现喘息发作的情况。
症状的发作往往与接触变应原（如花粉、尘螨等）、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染等因素有关。比如接触花粉后，过敏体质的哮喘患者很容易诱发哮喘发作。
2.体征表现
发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。但在病情较轻或非常严重时，哮鸣音可能不明显。对于儿童患者，检查时要注意观察呼吸频率、辅助呼吸肌是否参与呼吸等情况。比如严重哮喘发作时，儿童可能出现呼吸急促，胸凹陷等表现，这是因为气道狭窄，呼吸肌需要更用力工作来维持通气。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：这是诊断哮喘的重要指标之一。在哮喘发作时，该比值会降低，一般小于70%或低于正常预计值的80%。对于不同年龄的人群，正常预计值有所不同。例如，成年男性正常预计的FEV/FVC应大于80%，女性稍低。儿童的正常范围也会根据年龄而变化，通过检测FEV/FVC可以初步判断是否存在气道阻塞以及阻塞的程度。
呼气峰流速（PEF）：可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率大于20%。在日常生活中，可以使用峰流速仪进行监测，患者早晚各测一次PEF，若变异率超过正常范围，则提示气道存在可逆性改变，对哮喘的诊断有重要意义。比如，某患者早晚PEF差值超过20%，结合临床症状，就高度怀疑哮喘。
2.支气管激发试验
用于测定气道的反应性。一般采用吸入乙酰甲胆碱或组胺等激发剂。如果激发试验阳性，即FEV下降≥20%，则提示存在气道高反应性，这是哮喘的重要特征之一。但该试验适用于FEV在正常预计值70%以上的患者。对于儿童患者，需要谨慎进行，要考虑到儿童的配合程度以及可能出现的不良反应等情况。例如，对于一些年龄较小、不配合的儿童，可能需要采用其他更合适的检查方法。
3.支气管舒张试验
用于测定气道的可逆性。常用支气管舒张剂如沙丁胺醇等，吸入后若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则为舒张试验阳性，提示气道具有可逆性，支持哮喘的诊断。在进行该试验时，要注意患者的基础肺功能情况，对于老年患者或合并其他心肺疾病的患者，要评估进行试验的风险。比如，对于合并严重冠心病的哮喘患者，使用支气管舒张剂可能会诱发心绞痛等不良反应，需要密切监测。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
在哮喘发作间期，胸部X线检查可无明显异常。但在发作期，可能会出现肺过度充气，表现为胸廓饱满，肋间隙增宽，肺纹理减少等。对于儿童患者，胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎等。例如，当儿童出现喘息症状时，胸部X线可以帮助医生区分是哮喘发作还是肺炎导致的肺部病变。
2.胸部CT检查
一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变，如支气管异物、肿瘤等情况时才会考虑进行。胸部CT可以更清晰地显示肺部的结构，对于鉴别诊断有重要意义。比如，当哮喘患者的症状不典型，或者常规检查难以明确诊断时，胸部CT有助于发现是否存在其他影响气道的病变。对于特殊人群，如孕妇哮喘患者，胸部CT检查需要权衡辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响最小的检查方式。
四、变应原检测
1.体内变应原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内变应原检测方法。通过皮内注射变应原提取物，观察皮肤的反应。如果皮肤出现风团和红晕，则为阳性，提示患者对该变应原过敏。对于儿童患者，皮肤点刺试验相对安全，但要注意操作规范，避免出现过敏反应的严重情况。例如，在进行皮肤点刺试验前，要准备好急救药物，以应对可能出现的严重过敏反应。常见的变应原包括花粉、尘螨、宠物毛发等。
2.体外变应原检测
通过检测血清或血浆中的特异性IgE来判断患者是否对某种变应原过敏。这种方法相对安全，不需要患者直接接触变应原。例如，检测血清中的尘螨特异性IgE，如果结果呈阳性，提示患者对尘螨过敏，在日常生活中需要避免接触尘螨相关的物质。对于有过敏体质的人群，如家族中有哮喘或其他过敏性疾病史的人，进行变应原检测有助于明确哮喘的诱发因素，从而采取针对性的预防措施。
五、其他相关检查
1.痰液检查
诱导痰液进行检查，可见嗜酸性粒细胞增多，这是哮喘气道炎症的重要标志之一。对于一些难以明确诊断的患者，可以通过诱导痰液检查来辅助诊断。在诱导痰液过程中，要注意患者的配合程度，对于儿童患者，诱导痰液可能比较困难，需要耐心引导。例如，通过痰液检查发现嗜酸性粒细胞比例升高，结合临床症状和其他检查结果，有助于确诊哮喘。
2.血常规检查
在哮喘发作时，外周血嗜酸性粒细胞可增高。但如果合并感染，白细胞总数及中性粒细胞比例可能会升高。对于不同年龄的患者，血常规的表现有所不同。比如，儿童哮喘患者在发作期嗜酸性粒细胞增高较为常见，而老年哮喘患者合并感染时白细胞升高可能更为明显。通过血常规检查可以初步了解患者的炎症状态以及是否存在感染等情况，为进一步的诊断和治疗提供参考。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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