2025-10-311.4万
脑血管病的检查包括影像学检查（头颅CT、头颅MRI、数字减影血管造影DSA）、血液检查（血常规、生化检查、凝血功能检查）及经颅多普勒超声TCD。头颅CT是脑血管病常用检测方法，头颅MRI对脑梗死早期诊断更敏感，DSA是脑血管病诊断“金标准”；血液检查可了解血细胞、生化及凝血等情况；TCD可检测颅内动脉血流动力学。不同检查受年龄、生活方式、病史影响各有不同。
一、影像学检查
头颅CT
适用情况：是脑血管病常用的检测方法，尤其在急性脑卒中的早期诊断中具有重要价值。对于脑出血的诊断敏感性高，发病后即可显示高密度的出血灶，能迅速明确出血的部位、范围等。
年龄因素影响：儿童进行头颅CT检查时需注意辐射剂量，但在病情需要时仍可进行，不过要权衡辐射风险与诊断价值。对于老年人，本身可能存在血管老化等情况，头颅CT能较好地发现脑血管病相关的结构改变。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加脑血管病风险，而头颅CT可发现因这些因素导致的脑血管病变表现。
病史影响：有脑血管病家族史或既往有短暂性脑缺血发作等病史的人群，头颅CT能帮助发现当前是否存在脑血管病的影像学改变。
头颅MRI（磁共振成像）
适用情况：对脑梗死的早期诊断比头颅CT更敏感，尤其是在发病数小时内，能够发现脑干、小脑等部位的小梗死灶。对于脑梗死的诊断，发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病灶。此外，对于脑血管畸形等疾病的诊断也有重要价值。
年龄因素影响：婴幼儿由于头颅骨尚未完全骨化等特点，头颅MRI相对更具优势，能减少辐射影响且更好地显示脑部结构；老年人进行头颅MRI检查时，要注意其身体状况，如是否有心脏起搏器等金属植入物禁忌证等。
生活方式影响：生活方式不健康的人群，头颅MRI可更精细地发现脑血管病相关病变，为疾病诊断提供依据。
病史影响：有脑血管病相关病史的患者，头颅MRI能更准确地评估病变情况，如脑梗死患者复查时可观察病灶的变化等。
二、脑血管造影检查
数字减影血管造影（DSA）
适用情况：是诊断脑血管病的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。常用于怀疑有脑血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等疾病的患者。
年龄因素影响：儿童进行DSA检查相对较少，但在一些复杂的脑血管病变诊断时可能需要，要考虑儿童的耐受性和辐射等问题；老年人进行DSA检查时，需评估其心、肝、肾功能等全身状况，因为该检查是有创操作，可能存在一定风险。
生活方式影响：生活方式不良者若怀疑有严重脑血管病变，DSA可明确诊断，但需综合评估其全身情况以确定是否能耐受检查。
病史影响：有复杂脑血管病史的患者，DSA能精准评估病变细节，为治疗方案制定提供依据。
三、血液检查
血常规
适用情况：可以了解患者的血细胞情况，如红细胞、白细胞、血小板等。例如，感染等因素可能导致白细胞升高，而血小板减少等可能与某些脑血管病的发病机制相关，如血小板增多症可能增加血栓形成风险。
年龄因素影响：儿童血常规指标与成人有差异，需要参考儿童正常范围来判断；老年人血常规可能因身体机能衰退等出现一些变化，如红细胞计数、血红蛋白等可能有一定改变，需结合临床情况分析。
生活方式影响：长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式可能影响血常规指标，进而对脑血管病的发生发展有一定影响，通过血常规检查可辅助评估相关风险。
病史影响：有血液系统疾病病史的患者，血常规异常可能与脑血管病相关，需进一步排查。
生化检查
适用情况：包括血糖、血脂、肝肾功能等检查。血糖异常（如高血糖、低血糖）可影响脑血管，糖尿病患者发生脑血管病的风险较高；血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症是动脉粥样硬化的重要危险因素；肝肾功能异常可能影响药物代谢等，在脑血管病的治疗中需要监测肝肾功能。
年龄因素影响：老年人肝肾功能相对减退，生化指标可能有变化，需关注其基础水平来判断是否存在异常；儿童的生化指标也有其生长发育阶段的特点，如血脂水平与成人不同。
生活方式影响：高脂饮食等不良生活方式可导致血脂升高，进而增加脑血管病风险；过度饮酒可能影响肝功能，同时也与脑血管病发生相关，生化检查可反映这些生活方式相关因素对身体的影响。
病史影响：有糖尿病、肝肾疾病等病史的患者，生化指标监测尤为重要，能及时发现病情变化并调整治疗方案。
凝血功能检查
适用情况：了解患者的凝血状态，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标。凝血功能异常可导致出血性脑血管病或易形成血栓，如凝血因子缺乏可能增加脑出血风险，而高凝状态可能增加脑梗死风险。
年龄因素影响：儿童凝血功能尚在发育中，凝血指标与成人不同；老年人凝血功能可能因身体衰退等出现变化，如凝血因子活性可能降低等，需注意与病理状态鉴别。
生活方式影响：长期服用某些影响凝血的药物（如抗凝剂等）或有不良生活方式可能干扰凝血功能，通过凝血功能检查可评估脑血管病相关的凝血风险。
病史影响：有凝血功能障碍病史或正在服用抗凝药物的患者，凝血功能检查是监测病情和调整治疗的重要依据。
四、经颅多普勒超声（TCD）
适用情况：可检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，评估脑血管的血流动力学情况，有助于诊断脑血管狭窄、痉挛、动脉瘤等。例如，能发现颅内大动脉的狭窄程度，对缺血性脑血管病的早期筛查有一定帮助。
年龄因素影响：儿童进行TCD检查相对安全，可用于评估儿童脑血管的血流情况；老年人由于颅骨增厚等因素可能影响检查的准确性，需要结合其他检查综合判断。
生活方式影响：生活方式不健康者可能出现脑血管血流动力学改变，TCD可辅助发现这些异常。
病史影响：有脑血管病病史的患者，TCD可动态监测脑血管血流情况，评估病情变化。
徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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