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肠梗阻是常见外科急腹症，按病因分机械性、动力性、血运性，按肠壁血运情况分单纯性和绞窄性；有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，有相应诊断方法；治疗分非手术和手术，儿童、老年人、妊娠期女性肠梗阻各有特点及注意事项，需及时就医规范诊治
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
二、肠梗阻的分类
1.按病因分类
机械性肠梗阻：最常见，是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过。例如肠道内的肿瘤、肠粘连、肠套叠等都可导致机械性肠梗阻。肿瘤会占据肠腔空间，使肠腔变窄；肠粘连可能是因腹腔手术、炎症等引起，导致肠管相互粘连扭曲，影响内容物通过；肠套叠则是一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠腔梗阻。
动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多见于老年人，有心脏病史等情况时易发生。
2.按肠壁血运情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等使相应肠段血运障碍，进而可引起肠坏死、穿孔。此类肠梗阻病情凶险，如不及时处理，可危及生命。
三、肠梗阻的临床表现
1.症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动。绞窄性肠梗阻的腹痛发作急骤、持续剧烈，早期可出现休克表现。麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。之后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为血性或棕褐色，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻患者腹壁柔软，轻压痛；绞窄性肠梗阻患者可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻可闻及亢进的肠鸣音，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
四、肠梗阻的诊断
1.病史与症状分析：详细询问患者既往腹部手术史、外伤史、腹腔炎症史等，结合患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状进行初步判断。
2.体格检查：通过全面的体格检查，了解腹部体征情况，如是否有肠型、蠕动波、压痛、反跳痛等。
3.辅助检查
实验室检查：血常规可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可了解患者电解质、酸碱平衡等情况，如低钾血症等。
影像学检查：腹部X线平片是常用的检查方法，一般在肠梗阻发生4-6小时后，可显示肠腔内气体，可见多个液平面及气胀肠袢。CT检查对诊断肠梗阻有重要价值，可更清晰地显示肠管的形态、有无肠套叠、肠扭转等情况，还能发现肠道外的病变，如肿瘤等。
五、肠梗阻的治疗
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的失水程度、电解质紊乱和酸碱平衡失调的情况，合理补充液体和电解质，纠正酸碱失衡。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，减少毒素吸收。
其他治疗：对于某些类型的肠梗阻，如粘连性肠梗阻，可尝试中医中药治疗，通过中药灌肠等方法促进肠道蠕动，缓解梗阻。
2.手术治疗
手术适应证：绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。
手术方式：根据肠梗阻的病因、性质、部位及患者全身情况选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。
六、不同人群肠梗阻的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童肠梗阻以肠套叠、肠蛔虫梗阻等较为常见。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，常表现为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样大便。儿童肠梗阻病情变化快，容易出现脱水、电解质紊乱及休克等情况。
注意事项：由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的腹痛、呕吐等情况，一旦发现异常应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，准确记录液体出入量，密切监测患儿的生命体征。
2.老年人
特点：老年人肠梗阻多与肿瘤、动脉硬化性肠系膜血管闭塞等有关。老年人机体功能减退，对肠梗阻的耐受性差，病情发展较快，容易出现绞窄性肠梗阻。
注意事项：老年人患肠梗阻时，要加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症。在治疗过程中，要密切关注老年人的心肺功能等全身状况，及时调整治疗方案。
3.妊娠期女性
特点：妊娠期肠梗阻较为少见，但由于妊娠子宫的增大，会改变腹腔内的解剖结构，增加肠梗阻的诊断难度。妊娠期肠梗阻可能导致流产、早产等严重后果。
注意事项：妊娠期女性出现腹痛、呕吐等疑似肠梗阻的症状时，应及时就医，在诊断和治疗过程中要充分考虑胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。
总之，肠梗阻是一种需要引起重视的疾病，不同类型和不同人群的肠梗阻在表现和治疗上有一定差异，一旦怀疑肠梗阻，应及时就医，进行规范的诊断和治疗。
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