2025-10-311.6万
脑血栓前期有短暂性脑缺血发作相关症状、言语功能障碍、视力异常、头晕与平衡障碍、头痛性质改变等典型表现，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒、肥胖缺乏运动等是诱发因素，识别时要注意症状特点，出现紧急情况需立即就医，日常要做好监测与预防，特殊人群要加强注意，医学检查可选用影像学、血液检测及血管评估等方法。
一、脑血栓前期征兆的典型表现
1.1.短暂性脑缺血发作（TIA）相关症状
短暂性脑缺血发作是脑血栓形成前的重要预警信号，表现为突发性单侧肢体无力或麻木，通常持续数分钟至数小时，24小时内可完全恢复，但反复发作会增加脑血栓风险。研究显示，约30%的脑血栓患者发病前1周内出现过TIA症状，其中肢体无力发生率最高，可达65%~75%。患者可能感到一侧手臂或腿部突然沉重、无法抬起，或出现握物不稳、行走拖步等现象。
1.2.言语功能障碍
脑血栓前期常伴随言语表达或理解障碍，表现为突然口齿不清、说话含糊，或无法理解他人言语。这种症状多因大脑语言中枢供血不足导致，约40%~50%的脑血栓前期患者会出现此类表现。患者可能无法准确说出物品名称，或表达时出现词不达意、语句断裂的情况，严重时甚至完全丧失语言能力。
1.3.视力异常
单眼或双眼短暂性视力模糊是脑血栓前期的常见征兆，表现为突然视物不清、视野缺损或眼前发黑，持续数秒至数分钟。这种症状多因视网膜动脉或大脑视觉中枢缺血引起，约20%~30%的患者在发病前会出现此类表现。患者可能描述为“眼前像蒙了一层雾”，或“只能看到一半的画面”。
1.4.头晕与平衡障碍
突发性头晕、站立不稳或行走时向一侧偏斜，是脑血栓前期的典型表现之一。这种症状多因小脑或脑干供血不足导致，约35%~45%的患者会出现此类表现。患者可能感到天旋地转，或无法走直线，严重时甚至需要扶墙站立。
1.5.头痛性质改变
脑血栓前期头痛多表现为突发性、剧烈性头痛，与以往头痛模式不同，可能伴随恶心、呕吐。这种头痛多因颅内压增高或血管痉挛引起，约25%~35%的患者会出现此类表现。患者可能描述为“从未有过的头痛”，或“头痛像要炸开一样”。
二、脑血栓前期征兆的诱发因素
2.1.高血压相关影响
长期高血压是脑血栓最重要的危险因素，血压波动过大或未控制的高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。研究显示，收缩压每升高20mmHg，脑血栓风险增加1倍。高血压患者需定期监测血压，保持血压稳定在140/90mmHg以下。
2.2.糖尿病的血管损害
糖尿病患者的血糖异常会损伤血管壁，加速动脉硬化进程，增加脑血栓风险。糖尿病患者发生脑血栓的风险是非糖尿病患者的2~4倍。糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。
2.3.高脂血症的脂质沉积
高脂血症会导致血液黏稠度增加，脂质在血管壁沉积形成斑块，阻塞血管。总胆固醇每升高1mmol/L，脑血栓风险增加25%。高脂血症患者需定期检测血脂，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下。
2.4.吸烟与饮酒的危害
吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加脑血栓风险。吸烟者发生脑血栓的风险是非吸烟者的2~3倍。过量饮酒会导致血压波动，诱发心律失常，增加脑血栓风险。建议每日饮酒量不超过白酒50ml、啤酒300ml、红酒100ml。
2.5.肥胖与缺乏运动
肥胖者体内脂肪堆积，易导致高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征，增加脑血栓风险。体重指数（BMI）每增加5kg/m2，脑血栓风险增加40%。缺乏运动会导致血液循环减慢，血液黏稠度增加。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳。
三、脑血栓前期征兆的识别与应对
3.1.症状识别的关键要点
脑血栓前期症状多呈突发性、短暂性、反复性，需与普通疲劳、低血糖等症状区分。若出现单侧肢体无力、言语不清、视力模糊等典型表现，即使症状短暂消失，也应立即就医。研究显示，早期识别并干预TIA症状，可使脑血栓发生率降低80%。
3.2.紧急就医的指征
出现以下情况需立即拨打急救电话：单侧肢体完全瘫痪、言语无法理解或表达、双眼完全失明、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍。这些症状提示可能已发生脑血栓，需在4.5小时内进行溶栓治疗，以最大限度恢复脑功能。
3.3.日常监测与预防措施
高血压患者需每日测量血压，糖尿病患者需定期检测血糖、糖化血红蛋白，高脂血症患者需每3~6个月检测血脂。保持健康生活方式，包括戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、控制体重。研究显示，健康生活方式可使脑血栓风险降低60%~70%。
3.4.特殊人群的注意事项
老年人因血管弹性下降，对症状的耐受性增强，易忽视早期征兆，需加强日常监测。糖尿病患者因神经病变，可能对肢体无力、麻木等症状不敏感，需定期进行神经功能检查。高血压患者需避免突然体位变化，防止血压波动诱发脑血栓。
四、脑血栓前期征兆的医学检查
4.1.影像学检查的选择
头颅CT是脑血栓急性期的首选检查，可快速排除脑出血，但在发病24小时内可能显示正常。头颅MRI对早期脑缺血更敏感，发病2小时内即可显示异常信号。磁共振血管成像（MRA）可无创评估脑血管狭窄程度，指导后续治疗。
4.2.血液检测的指标意义
血常规可检测血小板计数，血小板过高会增加血栓风险。凝血功能检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），异常提示凝血机制紊乱。D-二聚体升高提示体内存在血栓形成，对脑血栓诊断有辅助价值。
4.3.血管评估的检查方法
颈动脉超声可检测颈动脉斑块大小、性质及狭窄程度，约50%的脑血栓与颈动脉斑块有关。经颅多普勒（TCD）可评估颅内动脉血流速度，发现血管狭窄或痉挛。数字减影血管造影（DSA）是血管评估的金标准，但为有创检查，需严格掌握适应症。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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