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肠梗阻是肠道内容物通过障碍的外科急腹症，按原因分机械性、动力性、血运性肠梗阻，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，通过病史、体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项。
一、病因与分类
按肠梗阻发生的原因分类
机械性肠梗阻：是最常见的类型，由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。例如肠道内长有肿瘤，如[肿瘤名称1]等，会占据肠腔空间，导致肠内容物通过受阻；肠粘连也是常见原因，多因腹部手术、炎症等引起，肠管之间或肠管与腹腔其他脏器之间形成粘连，可使肠管扭曲、受压，造成肠梗阻；肠套叠，多见于儿童，是一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，常与小儿肠管发育不全、肠蠕动紊乱等因素有关；肠扭转，往往是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，影响肠内容物通过，常见于乙状结肠扭转（多发生于有便秘习惯的老年人）和小肠扭转（常在饱食后剧烈运动时发生）；蛔虫团堵塞，多见于儿童，大量蛔虫相互缠绕成团，堵塞肠腔引起肠梗阻。
动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，由于交感神经兴奋，抑制了肠道蠕动导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行；痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多见于老年人，常因心脏疾病等导致肠系膜血管栓塞或血栓形成。
二、临床表现
症状
腹痛：机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周，发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有气体在肠内窜行，受阻部位以上的肠管剧烈蠕动，引起腹痛。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛发作急骤、持续剧烈，可伴有腰背部牵涉痛；麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。随后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为血性或棕褐色，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管扩张，可见肠型和蠕动波；触诊时，单纯性肠梗阻腹部柔软，轻压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
全身体征：早期全身情况可无明显变化，随着病情发展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等；绞窄性肠梗阻时，可出现全身中毒症状，如体温升高、脉搏加快、血压下降等。
三、诊断
病史与症状：详细询问患者既往有无腹部手术史、外伤史、肠道疾病史等，结合患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，初步判断是否为肠梗阻。
体格检查：通过腹部视诊、触诊、听诊等，发现肠型、蠕动波、压痛、反跳痛、肠鸣音变化等体征，辅助诊断。
影像学检查
X线检查：是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见多个气液平面及胀气肠袢。不同类型的肠梗阻X线表现有所差异，如机械性肠梗阻可见肠管扩张，有多个阶梯状气液平面；麻痹性肠梗阻可见小肠和大肠全部充气扩张。
CT检查：对于一些复杂的肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等，CT检查可以更清晰地显示肠管的形态、结构，有助于明确梗阻的原因和部位。
四、治疗原则
非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱平衡情况，合理补充液体和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
防治感染和中毒：应用抗生素防治肠道细菌感染，从而减少毒素的产生。
其他治疗：对于蛔虫团、粪块等引起的肠梗阻，可尝试进行颠簸疗法等非手术方法促使梗阻缓解；还可采用中医中药治疗，如口服或胃管注入中药制剂，起到通里攻下、理气止痛等作用。
手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅，具体手术方式根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肠梗阻多与肠套叠、蛔虫团堵塞等因素有关。儿童发生肠梗阻时病情变化较快，家长应密切观察儿童的腹痛、呕吐、腹胀及精神状态等情况。一旦怀疑肠梗阻，需及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，注意补液的速度和量，防止发生心衰等并发症。
老年人：老年人肠梗阻常见原因有肿瘤、肠扭转、粪块堵塞等。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗肠梗阻时，要充分考虑老年人的身体状况，手术风险相对较高，非手术治疗时要密切监测生命体征和病情变化，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。
女性：女性肠梗阻的病因与男性无明显差异，但在妊娠期发生肠梗阻时，要特别注意对胎儿的影响，治疗时需权衡对孕妇和胎儿的影响，选择合适的治疗方案。
有腹部手术史人群：这类人群发生肠梗阻的风险较高，多为肠粘连所致。平时要注意饮食规律，避免暴饮暴食，避免剧烈运动。一旦出现腹痛、呕吐等疑似肠梗阻的症状，应及时就诊，以便早期诊断和治疗，防止肠梗阻加重。
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