2025-10-311.5万
前列腺癌手术后性功能障碍与神经血管损伤、年龄、性别、生活方式、病史等因素相关,通过IIEF-5、夜间阴茎勃起监测评估,可采用药物、康复、心理治疗,不同特殊人群有相应注意事项,如老年患者关注药物不良反应等,年轻患者需心理支持与康复指导,有基础病史患者要控基础病等以改善性功能障碍。
年龄因素的影响
年轻患者本身性功能相关的神经、血管等组织的储备功能相对较好,但前列腺癌手术同样可能对其造成损伤,不过年轻患者在术后有更大的潜力通过康复治疗等手段来恢复部分性功能;而老年患者本身身体机能处于衰退阶段,神经修复能力、血管弹性等相对较差,术后发生性功能障碍的概率相对较高且恢复难度可能更大。
老年患者可能同时合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病也会影响术后性功能的恢复,进一步增加了性功能障碍的发生风险和恢复的复杂性。
性别相关特点
前列腺癌主要影响男性,男性的性功能依赖于复杂的神经-血管-内分泌调节系统,前列腺癌手术对男性生殖系统相关神经血管的损伤直接影响其勃起功能,这是男性特有的因前列腺癌手术导致性功能障碍的关键所在,女性不存在前列腺相关手术导致类似性功能障碍的情况。
生活方式的影响
吸烟会影响血管内皮功能,降低血管弹性,而术后阴茎勃起需要良好的血管灌注,吸烟会加重阴茎血流灌注不足的情况,从而加重性功能障碍。酗酒会影响内分泌系统的稳定,干扰性激素的正常分泌和调节,进而影响性功能。缺乏运动的患者身体机能恢复较慢,包括神经修复、血管功能改善等方面都会受到影响,不利于术后性功能的恢复。
有规律运动的患者身体代谢、血液循环等方面相对较好,有助于促进术后神经血管的修复和功能恢复,对改善性功能障碍有一定积极作用。
病史因素的影响
若患者术前就存在性功能障碍相关的基础疾病,如糖尿病,糖尿病会引起神经病变和血管病变,本身就会影响阴茎的神经传导和血流灌注,在此基础上进行前列腺癌手术,会进一步加重性功能障碍的程度。高血压患者若血压控制不佳,会影响阴茎的血流供应,也会对术后性功能恢复产生不利影响。
对于有基础病史的患者,在前列腺癌手术前需要更加谨慎地评估手术对性功能的影响,并在术后采取更有针对性的综合治疗措施来最大程度改善性功能障碍,如积极控制基础疾病的血压、血糖等指标,为性功能恢复创造良好的身体内环境。
前列腺癌手术后性功能障碍的评估
国际勃起功能指数(IIEF-5):通过对患者性生活中勃起功能的5个方面进行评分,包括勃起功能、硬度、维持勃起能力、性交满意度、性高潮等,总分0-25分,得分越低表示勃起功能障碍越严重。一般得分<22分为正常,12-21分为轻度勃起功能障碍,8-11分为中度勃起功能障碍,<8分为重度勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测:可以区分患者的勃起是心理性还是器质性的。正常男性在睡眠过程中会有夜间阴茎勃起,若监测显示有正常的夜间阴茎勃起,则提示勃起功能障碍可能是心理性因素为主;若没有夜间阴茎勃起或夜间阴茎勃起异常,则多提示为器质性因素导致的性功能障碍。
前列腺癌手术后性功能障碍的治疗方法
药物治疗
PDE5抑制剂:如西地那非、他达拉非等,这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5(PDE5)的活性,增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷(cGMP)的水平,从而松弛平滑肌,增加阴茎海绵体血流灌注,改善勃起功能。临床研究表明,PDE5抑制剂对部分前列腺癌手术后性功能障碍患者有一定的改善作用,例如西地那非在多项临床试验中显示出可以提高患者的勃起功能评分和性生活满意度。不过,使用PDE5抑制剂时需要考虑患者是否合并有心血管疾病等基础疾病,因为这类药物可能会与一些心血管药物产生相互作用。
康复治疗
阴茎康复训练:包括阴茎的按摩等方法,通过按摩可以促进阴茎局部的血液循环,帮助神经修复和血管功能的改善。例如,患者可以在医生的指导下每天进行适度的阴茎轻柔按摩,但要注意力度适中,避免过度刺激造成损伤。
盆底肌训练:盆底肌训练可以增强盆底肌的力量,间接改善阴茎的血流和神经支配相关的功能。患者可以进行凯格尔运动,即收缩盆底肌肉,每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复进行,每次训练15-20分钟,每天可进行3-4次。盆底肌训练需要长期坚持才能取得较好的效果。
心理治疗
由于前列腺癌手术后性功能障碍会给患者带来较大的心理压力,导致焦虑、抑郁等情绪,而心理因素又会进一步影响性功能的恢复,所以心理治疗非常重要。心理治疗可以采用认知行为疗法等,帮助患者正确认识疾病和术后性功能障碍的情况,缓解焦虑抑郁情绪,增强治疗的信心。例如,心理医生可以通过与患者沟通交流,了解其心理状态,引导患者调整心态,正确面对性生活能力的变化,必要时可以联合使用抗焦虑抑郁药物辅助治疗,但药物使用需谨慎评估。
特殊人群的注意事项
老年患者
老年患者术后发生性功能障碍后,在治疗过程中要更加关注药物的不良反应。例如,使用PDE5抑制剂时,要密切监测血压、心率等情况,因为老年患者心血管系统耐受性相对较差,药物可能引起的血压波动等要及时发现和处理。同时,康复训练要根据患者的身体耐受程度适度进行,避免过度训练导致身体疲劳或损伤。
有基础病史患者
对于合并糖尿病的患者,在治疗性功能障碍时,要注意控制血糖水平,因为高血糖会影响神经和血管的修复。在使用药物治疗时,要避免使用可能与降糖药物产生不良相互作用的药物。对于合并高血压的患者,使用改善性功能的药物时要注意药物对血压的影响,确保血压在可控范围内,一般收缩压应控制在140mmHg以下,舒张压控制在90mmHg以下,以保障心脑血管的安全。
年轻患者
年轻患者对性功能恢复有较高的期望,在治疗过程中要给予更多的心理支持和积极的康复指导。要鼓励年轻患者坚持康复训练和规范使用药物,让患者了解到通过积极治疗有较大可能恢复一定的性功能,增强其治疗的依从性。同时,要避免一些不良生活方式的影响,督促患者戒烟限酒、适度运动等,为性功能恢复创造良好的生活环境。

陈思宇主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肿瘤科
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