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多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米。发病与血管因素（高血压、动脉硬化）、血液因素（血脂异常等）相关。临床表现有纯运动性轻偏瘫等一般症状，不同年龄、性别、生活方式人群表现有差异。辅助检查靠头颅CT、MRI、脑血管造影。诊断依据病史、表现及辅助检查，需与TIA、颅内占位性病变鉴别。治疗包括控制基础病、药物治疗，预防要调整生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）、定期体检。
一、定义
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，使血管腔狭窄甚至闭塞。例如，高血压患者脑内深穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）容易受到血流冲击，引发血管病变，进而导致腔隙性梗死。一般来说，舒张压持续高于90mmHg的高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险明显增加。
动脉硬化：动脉硬化使血管壁增厚、变硬，弹性减退，血管腔变窄，血流缓慢，易形成血栓，导致脑局部缺血、缺氧，发生梗死。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，50岁以上人群动脉硬化的发生率明显高于年轻人群，因此老年人是多发性腔隙性脑梗死的高发人群。
血液因素：某些血液成分的改变，如血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯等）、血小板聚集性增强等，可使血液黏稠度增加，血流阻力增大，容易形成微血栓，促进腔隙性梗死的发生。长期高脂饮食的人群，血脂升高的概率较大，进而增加患病风险。
三、临床表现
一般症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视野缺损及语言障碍等。例如，患者可能出现左侧面部及左侧肢体无力，但意识清楚，能正常交流。这种症状多见于内囊、脑桥基底部等部位的腔隙性梗死。
纯感觉性卒中：表现为一侧面部、肢体的麻木感，可伴有针刺样感觉。患者能清楚描述麻木的部位和感觉，但无肢体无力等运动障碍。常见于丘脑腹后核等部位的病变。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重，可伴有构音障碍。例如，患者行走时步态不稳，一侧肢体无力且协调运动差。多见于脑桥基底部、内囊后肢等部位的梗死。
不同年龄、性别及生活方式人群的表现差异
年龄：老年人由于血管弹性差、代偿能力弱等原因，症状可能相对不典型，或者病情进展相对缓慢。而中青年患者如果存在高血压、高血脂等危险因素，发病时可能症状相对较明显。比如，老年患者可能仅表现为轻度的肢体无力，而年轻患者可能出现较明显的言语不清等症状。
性别：一般来说，男性和女性在发病率上可能无明显性别差异，但在一些危险因素的影响上可能有不同。例如，女性在绝经后由于雌激素水平下降等原因，动脉硬化的进展可能相对加快，增加患病风险。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒的人群，患多发性腔隙性脑梗死的风险较高。吸烟可损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血脂升高；大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，从而促进血管病变的发生。
四、辅助检查
头颅CT：是诊断多发性腔隙性脑梗死的常用检查方法。可见脑内多发性的小低密度灶，边界清楚，直径一般在2-20毫米之间。例如，在头颅CT图像上可清晰看到双侧基底节区、丘脑等部位的多个小的低密度影。
头颅MRI：对腔隙性梗死的诊断敏感性高于CT，能更早发现病灶。可发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。例如，对于一些较小的腔隙性梗死灶，MRI能够更清晰地显示其位置和范围。
脑血管造影：可明确脑内血管的狭窄、闭塞情况，但属于有创检查，一般在必要时进行。通过脑血管造影可以观察到脑内深穿支动脉的病变情况，如是否存在狭窄、闭塞等。
五、诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的病史（如高血压、动脉硬化等病史）、临床表现（如上述各种典型的腔隙性梗死症状）以及辅助检查结果（头颅CT或MRI发现多发性小梗死灶）可明确诊断。例如，一位有多年高血压病史的患者，出现一侧肢体轻度无力，头颅MRI显示双侧基底节区有多个小的梗死灶，即可诊断为多发性腔隙性脑梗死。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA的症状一般持续时间短，通常在数分钟至数小时内缓解，且不留后遗症。而多发性腔隙性脑梗死的症状多为持续性，头颅CT或MRI可发现梗死灶。例如，TIA患者可能突然出现一侧肢体无力，但在24小时内完全恢复，而多发性腔隙性脑梗死患者的症状持续存在，且有影像学证据。
颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿等占位性病变也可能出现类似腔隙性梗死的症状，但通过头颅MRI增强扫描等检查可鉴别。颅内占位性病变在MRI上通常有明显的占位效应，增强扫描有强化表现，而多发性腔隙性脑梗死无这些表现。
六、治疗与预防
治疗
一般治疗：控制基础疾病，如严格控制血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群要注意避免血压降得过低。控制血脂，对于血脂异常的患者给予降脂药物治疗。
药物治疗：根据病情可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物等。但具体药物的使用需遵循严格的医疗规范，由医生根据患者的具体情况决定。
预防
生活方式调整：
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、油炸食品等的摄入。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂，增强心肺功能。
戒烟限酒：戒烟可显著降低多发性腔隙性脑梗死的发病风险，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
定期体检：定期进行血压、血脂、血糖等检查，以及头颅CT或MRI等影像学检查，早期发现血管病变等危险因素，及时采取干预措施。对于有高血压、高血脂等家族史的人群，更应加强定期体检的频率。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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