2025-10-311.1万
食道癌有吞咽困难、异物感、疼痛等症状，高危人群包括40岁以上者、吸烟饮酒及有不良饮食习惯者、有食管疾病或遗传因素者，诊断检查有内镜、食管X线钡餐、CT、食管超声内镜等方法，特殊人群如老年、儿童、女性在诊断治疗中有不同注意事项。
一、症状表现
1.吞咽困难
早期可能只是在吞咽粗硬食物时，有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而只能进半流质、流质食物，最后甚至完全不能进食。
2.异物感
患者常感觉食管内有异物感，尤其是在吞咽食物时，这种异物感可能会比较明显，且位置相对固定。
3.疼痛
胸骨后或背部肩胛间区持续性隐痛常提示癌已侵犯食管外组织。当癌肿溃疡时，疼痛会加重，若出现持续性胸背痛，常表示癌肿已侵犯食管外组织或已有远处转移。
4.其他症状
晚期患者由于长期摄入不足，会出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等症状。当癌肿转移至其他器官时，还会出现相应器官的转移症状，如肝转移可出现黄疸、腹腔积液等；肺转移可出现咳嗽、咯血等。
二、高危人群及风险因素
1.年龄因素
食道癌的发病率随年龄增长而明显上升，多发生于40岁以上人群。这是因为随着年龄的增加，人体的各项机能逐渐衰退，食管黏膜的修复能力下降，细胞发生突变的几率增加等多种因素综合作用导致食道癌的发病风险升高。
2.生活方式因素
吸烟饮酒：长期大量吸烟和饮酒是食道癌的重要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，饮酒会损伤食管黏膜，并且酒精是一种有机溶剂，能促进致癌物质的吸收，还可使食管黏膜发生化学性炎症，进而促进食道癌的发生。例如，有研究表明，每天吸烟20支以上、饮酒量超过50克（相当于白酒约1两）的人群，患食道癌的风险比不吸烟不饮酒的人群高出数倍。
饮食习惯：长期食用过热、过硬、过于粗糙以及辛辣刺激的食物，会反复损伤食管黏膜，引起食管黏膜的慢性炎症，增加食道癌的发病风险。另外，长期缺乏新鲜蔬菜水果的摄入，会导致人体缺乏维生素、微量元素等营养物质，也会影响食管黏膜的正常功能，增加患病几率。
3.疾病因素
食管疾病：如食管白斑、食管炎、食管憩室等慢性食管疾病。食管白斑被认为是一种癌前病变，因为白斑可发生角化或发生不典型增生；反流性食管炎患者由于长期胃酸反流刺激食管黏膜，导致食管黏膜反复损伤和修复，容易引发食管上皮异型增生，进而增加食道癌的发生风险；食管憩室如果长期存在，可能会导致食物潴留，刺激食管黏膜，引发炎症等，长期刺激也可能增加食道癌的发病几率。
遗传因素：某些遗传因素也可能增加食道癌的发病风险。如果家族中有食道癌患者，那么其亲属患食道癌的风险比一般人群要高。不过，遗传因素并不是单独致病的，往往是在遗传易感性的基础上，加上环境因素等共同作用导致发病。
三、诊断检查方法
1.内镜检查
内镜检查是诊断食道癌最常用且准确的方法之一。通过内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，能够发现早期的微小病变，还可以在直视下取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质。内镜下可以观察到食管黏膜的粗糙、糜烂、斑块、肿块等异常改变，并可以对可疑部位进行精准活检，病理检查是确诊食道癌的金标准。
2.食管X线钡餐检查
患者口服钡剂后进行X线检查，早期食道癌X线钡餐表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中晚期食道癌则表现为明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。该检查方法可以初步了解食管的病变情况，对于不宜做内镜检查的患者可作为一种补充检查方法。
3.CT检查
CT检查可以清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于判断食道癌是否有外侵及外侵的范围，还可以发现有无纵隔淋巴结转移等情况，对于评估手术切除的可能性以及制定治疗方案有重要的参考价值。例如，通过CT可以观察到食管壁的厚度、周围组织受侵情况等。
4.食管超声内镜检查
食管超声内镜可以比较准确地判断食道癌的浸润深度、食管壁外有无肿大淋巴结等，有助于区分早期和中晚期食道癌，对治疗方案的选择有重要的指导意义。它是在普通内镜检查的基础上，将超声探头引入食管，利用超声波对食管壁及周围组织进行扫描，从而获得更详细的食管壁层次结构及病变周围组织的信息。
四、特殊人群注意事项
1.老年人群
老年食道癌患者往往同时合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。例如，在进行内镜检查时，要充分评估患者的心肺功能等情况，确保检查的安全性。对于中晚期食道癌患者，在选择治疗方案时，要综合考虑患者的身体状况和基础疾病情况，权衡手术、放疗、化疗等治疗手段的利弊。同时，要注意加强营养支持，因为老年患者的消化功能相对较弱，且食道癌导致的吞咽困难会进一步影响营养摄入，需要根据患者的具体情况制定合理的营养补充方案。
2.儿童人群
儿童患食道癌的情况非常罕见，但如果儿童出现吞咽困难等疑似食道癌的症状，需要高度重视。儿童的食道癌可能与一些先天性食管发育异常等因素有关。在诊断时，要避免过度检查带来的辐射等不良影响，同时要仔细询问病史，了解儿童的生长发育情况、饮食情况等。在治疗方面，由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择需要更加谨慎，要充分考虑治疗对儿童生长发育的影响，优先选择对身体损伤较小、能最大程度保留器官功能和生长发育潜力的治疗方法。
3.女性人群
女性食道癌患者在诊断和治疗过程中，除了要考虑疾病本身的因素外，还需要关注心理因素。由于性别差异，女性可能会对疾病的预后、身体形象改变等更加敏感。例如，手术治疗可能会对女性的身体外观产生一定影响，如食管切除后可能需要进行消化道重建等，这可能会给女性患者带来较大的心理压力。因此，在整个诊疗过程中，需要加强对女性患者的心理疏导，关注其心理健康，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，在治疗方案的选择上，也要考虑到女性的生理特点和生活需求等因素。
陈思宇主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肿瘤科
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