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卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有组织学分类，病因涉及遗传、内分泌、生活方式、环境等因素，临床表现因良恶性而异，诊断依靠影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等检查，治疗分良恶性，良性多手术，恶性以手术为主结合化疗放疗，需长期随访监测，不同特殊人群有相应注意事项。
一、卵巢肿瘤的定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。
二、卵巢肿瘤的分类
1.组织学分类
上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤85%-90%。发病年龄多为30-60岁，有良性、交界性和恶性之分。交界性上皮性肿瘤多见于30-40岁妇女，恶性上皮性肿瘤预后差。
生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤20%-40%，好发于儿童及青少年，青春期前患者占60%-90%，绝经后仅占4%。生殖细胞肿瘤分为良性、恶性及行为不确定三类，良性有成熟囊性畸胎瘤等，恶性有内胚窦瘤、无性细胞瘤等。
性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%，性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。肿瘤可分泌性激素，故又称功能性卵巢肿瘤。女性化肿瘤多见于颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤，男性化肿瘤主要有支持细胞-间质细胞瘤。
转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%，其原发部位多为胃肠道、乳腺及子宫内膜等。
三、卵巢肿瘤的病因
1.遗传因素：约10%卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常，如BRCA1、BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关，此类患者发病年龄较早，常为双侧卵巢肿瘤。
2.内分泌因素：过多的雌激素刺激可能与卵巢肿瘤的发生有关，如初潮早、绝经晚、未生育等女性卵巢肿瘤发病风险相对较高，因为这些情况会使女性体内雌激素暴露时间延长。
3.生活方式因素：长期的不良生活方式，如高脂肪饮食、肥胖等可能增加卵巢肿瘤的发病风险。有研究表明，高脂肪饮食会改变体内激素环境等，从而影响卵巢组织的代谢等过程，增加肿瘤发生几率；肥胖女性体内雌激素水平相对较高，也与卵巢肿瘤发生相关。
4.环境因素：环境污染、接触某些化学物质等可能与卵巢肿瘤发生有关，如长期接触石棉、滑石粉等物质的女性，卵巢肿瘤发病风险可能增加。
四、卵巢肿瘤的临床表现
1.良性卵巢肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可感腹胀或腹部扪及肿块。肿瘤长大占据盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。
2.恶性卵巢肿瘤：早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状，部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血。
五、卵巢肿瘤的诊断
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，能检测卵巢肿瘤的部位、大小、形态及性质，可鉴别卵巢肿瘤是囊性还是实性、有无腹水等。
CT及MRI检查：CT检查可清晰显示盆腔肿块与周围脏器的关系，对判断肿瘤分期有重要价值；MRI检查对软组织的分辨率较高，有助于更准确地判断肿瘤的性质及范围。
2.肿瘤标志物检查
CA125：对卵巢上皮性癌有较高的诊断价值，尤其是浆液性囊腺癌。但CA125升高也可见于其他恶性肿瘤（如胰腺癌、肺癌等）及一些非恶性疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）。
AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者AFP也可升高。
HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素。
睾酮：支持细胞-间质细胞瘤可产生较高水平睾酮。
3.腹腔镜检查：可直接观察盆腔肿块的情况，对肿块进行活检，明确诊断，同时可了解腹腔积液情况等，但对于巨大肿块或粘连严重者不适合行腹腔镜检查。
六、卵巢肿瘤的治疗
1.良性卵巢肿瘤：一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术；绝经后妇女可行单侧或双侧附件切除术。
2.恶性卵巢肿瘤：治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。手术范围取决于临床分期及组织学类型等。早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者应行全面分期手术，包括腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查、全面探查盆腔、腹腔脏器及盆腔、腹主动脉旁淋巴结取样、全子宫及双附件切除术、大网膜切除术等。晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发病灶及转移灶，使残余肿瘤直径小于1cm。
化疗：是重要的辅助治疗，可预防复发，延长生存期。常用化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等。根据肿瘤的病理类型、分期等制定化疗方案，一般需多个疗程化疗。
放疗：对某些类型的卵巢恶性肿瘤有一定作用，如无性细胞瘤对放疗敏感，但由于卵巢恶性肿瘤多数对放疗不是非常敏感，且放疗会带来较多不良反应，目前放疗多用于术后残留病灶或复发灶的治疗等。
七、卵巢肿瘤的随访与监测
卵巢肿瘤治疗后需长期随访和监测。一般治疗后第1年，每月随访1次；第2年每3个月随访1次；第3年每4-6个月随访1次；3年以上者每年随访1次。随访内容包括临床症状、体征、全身及盆腔检查，肿瘤标志物检查（如CA125、AFP等），影像学检查（如超声、CT等）等，以早期发现复发肿瘤。
八、特殊人群注意事项
1.年轻女性：对于年轻需保留生育功能的卵巢肿瘤患者，在治疗时应尽量选择对生育功能影响小的手术方式，如仅行患侧肿瘤剥除术等，但需严格把握手术指征，术后需密切监测生育情况，因为卵巢肿瘤治疗可能影响卵巢功能，导致不孕等问题。同时，年轻患者发现卵巢肿瘤后应及时就医，尽早明确诊断和治疗，避免延误病情影响预后及生育。
2.老年女性：老年女性卵巢肿瘤患者在诊断时需全面评估身体状况，因为老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时需考虑患者的耐受性，手术方式及化疗方案的选择应更谨慎，要充分权衡治疗的获益与风险。术后需加强护理，预防术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
3.有家族遗传史女性：对于有卵巢肿瘤家族遗传史的女性，应进行遗传咨询，必要时进行基因检测。如果携带BRCA1、BRCA2等基因突变，应更加密切地进行卵巢肿瘤的筛查，可每年进行超声检查及肿瘤标志物检测等，以便早期发现卵巢肿瘤，早期治疗。同时，这类女性在生活方式上应更加注意，保持健康的饮食和生活习惯，降低发病风险。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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