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过敏性咳嗽哮喘有特定症状表现，不同人群症状特点有差异，且需与普通感冒咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽等疾病鉴别。其咳嗽具持续性或反复发作性且与接触过敏原相关，喘息时双肺有哮鸣音等，儿童、成年人、老年人症状各有特点，与其他疾病在症状持续时间、诱因、伴随症状及相关检查等方面存在鉴别点。
一、过敏性咳嗽哮喘的症状表现
（一）咳嗽症状
1.持续性或反复发作性：多为刺激性干咳，夜间或清晨发作或加重较为常见。儿童由于呼吸系统发育尚未完全，其咳嗽特点可能更具隐蔽性，且易因接触过敏原等因素频繁触发。例如，有研究表明，在过敏性咳嗽哮喘患儿中，约60%以上的咳嗽症状会在夜间睡眠时出现明显加重，这与夜间人体的生理变化以及气道反应性改变有关。
2.与接触过敏原相关：接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后容易诱发咳嗽。不同年龄段的人群接触过敏原的情况有所不同，儿童可能更易接触到室内的尘螨，而成年人可能因职业等因素接触到特定的过敏原，如在一些化工厂工作的人员可能接触到刺激性化学物质过敏原，从而引发咳嗽症状。
（二）喘息症状
1.呼吸音异常：发作时可闻及双肺布满哮鸣音，这是由于气道痉挛、狭窄，气流通过受阻产生的声音。对于婴幼儿来说，由于其胸廓相对较软，喘息时可能观察到胸廓起伏较为明显，且呼吸频率加快。研究发现，过敏性咳嗽哮喘患儿在喘息发作时，其呼气时间明显延长，这是气道痉挛导致气体排出困难的表现。
2.呼吸困难表现：病情较重时可出现呼吸困难，表现为吸气费力、呼气延长，严重者可出现端坐呼吸、口唇发绀等情况。老年人由于心肺功能相对较弱，在发生过敏性咳嗽哮喘时，呼吸困难的症状可能更为明显，且恢复相对较慢，因为其自身的代偿能力不如年轻人。
（三）其他伴随症状
1.流涕、打喷嚏：部分患者可伴有鼻部症状，如流清水样鼻涕、打喷嚏等，这是因为过敏性炎症不仅累及气道，还可能波及鼻部黏膜。儿童在出现这些鼻部症状时，可能会因为鼻塞而影响睡眠和进食，需要家长特别关注。
2.胸闷：患者可能感觉胸部有压迫感、闷胀感，尤其是在哮喘发作时较为常见。对于有基础心血管疾病的人群，胸闷症状可能会与心血管疾病的症状相混淆，需要仔细鉴别，因为过敏性咳嗽哮喘导致的胸闷与心血管疾病引起的胸闷在发病机制和治疗方法上完全不同。
二、不同人群过敏性咳嗽哮喘症状的特点差异
（一）儿童
1.年龄小的儿童症状特点：婴幼儿可能不能准确表达自身不适，主要表现为哭闹、呼吸急促，家长可能发现其胸部起伏异常。由于儿童的免疫系统和呼吸系统仍在发育中，其过敏性咳嗽哮喘的症状可能更易受到环境因素的影响，如室内灰尘、温度变化等。而且儿童的气道相对狭窄，一旦发生气道痉挛，更容易出现呼吸困难等严重情况，所以需要家长密切观察儿童的日常呼吸状况，一旦发现异常应及时就医。
2.较大儿童症状特点：较大儿童能够表达咳嗽、喘息等不适感受，但在病情缓解期可能症状不明显，容易被忽视。此时家长和老师需要注意观察儿童在运动后、接触过敏原后的身体反应，因为较大儿童可能在运动时因呼吸加快而诱发哮喘发作，表现出喘息等症状。
（二）成年人
1.职业相关因素影响：如果成年人是因职业接触过敏原引发过敏性咳嗽哮喘，其症状往往与工作环境密切相关。例如，在纺织厂工作的工人，长期接触棉尘等过敏原，可能在工作期间频繁出现咳嗽、喘息症状，而在脱离工作环境后症状有所缓解。成年人的身体机能相对稳定，但如果本身有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用某些药物治疗时需要特别注意药物之间的相互作用，因为治疗过敏性咳嗽哮喘的药物可能会对基础疾病产生影响。
2.生活方式影响：成年人的生活方式多样，如吸烟、饮酒、熬夜等可能会加重过敏性咳嗽哮喘的症状。吸烟会刺激气道，导致气道反应性增高，增加咳嗽、喘息的发作频率。而长期熬夜会影响人体的生物钟和免疫系统功能，使身体更容易受到过敏原的侵袭，从而加重病情。
（三）老年人
1.基础疾病共存影响：老年人往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，过敏性咳嗽哮喘症状与这些基础疾病的症状相互交织，增加了诊断和治疗的难度。例如，老年人同时患有冠心病和过敏性咳嗽哮喘，当哮喘发作时，可能会加重心脏的负担，诱发心绞痛等心血管疾病的发作。而且老年人的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在选择治疗过敏性咳嗽哮喘的药物时需要更加谨慎，要充分考虑药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。
2.免疫功能衰退影响：老年人免疫功能衰退，其过敏性咳嗽哮喘的发作可能更难控制，病情容易反复。在治疗过程中，需要更加注重日常的防护，如避免接触过敏原、保持室内空气流通等，同时要加强营养支持，提高机体的抵抗力，以减少疾病的发作次数和严重程度。
三、过敏性咳嗽哮喘症状与其他疾病的鉴别
（一）与普通感冒咳嗽的鉴别
1.症状持续时间：普通感冒引起的咳嗽一般在1-2周内会逐渐缓解，而过敏性咳嗽哮喘的咳嗽症状可持续较长时间，有的可长达数月甚至数年，且容易反复发作。普通感冒除了咳嗽外，还常伴有发热、咽痛、鼻塞等全身症状，而过敏性咳嗽哮喘一般不伴有发热，鼻塞症状相对较轻且主要与接触过敏原相关。
2.诱因差异：普通感冒咳嗽多由病毒感染引起，诱因主要是受凉、劳累等导致机体抵抗力下降。而过敏性咳嗽哮喘的诱因是接触过敏原，如前文所述的花粉、尘螨等，通过避免接触过敏原可在一定程度上减少咳嗽的发作。
（二）与胃食管反流性咳嗽的鉴别
1.伴随症状：胃食管反流性咳嗽多伴有反酸、烧心、胸骨后烧灼感等消化系统症状，而过敏性咳嗽哮喘主要以呼吸道症状为主。胃食管反流性咳嗽的咳嗽往往在进食后尤其是平卧时加重，这是因为卧位时胃酸更容易反流刺激食管近端引起咳嗽。而过敏性咳嗽哮喘的咳嗽与进食关系不大，主要与接触过敏原时间相关。
2.相关检查：通过24小时食管pH监测可以鉴别胃食管反流性咳嗽，该检查可发现食管内pH值的变化，而过敏性咳嗽哮喘通过过敏原检测、支气管激发试验等可明确诊断，支气管激发试验可显示气道的高反应性，这是过敏性咳嗽哮喘的重要特征之一。
（三）与心因性咳嗽的鉴别
1.发病特点：心因性咳嗽多见于儿童和青少年，与情绪因素密切相关，如紧张、焦虑、压力大等情况下容易发作。而过敏性咳嗽哮喘的发作与情绪因素有一定关系，但更主要的是与接触过敏原有关。心因性咳嗽的咳嗽特点是呈慢性、间断性，咳嗽程度轻重不一，而过敏性咳嗽哮喘有其典型的呼吸道症状和气道高反应性等特征。
2.相关检查：心因性咳嗽的相关检查往往无明显的呼吸道器质性病变，而过敏性咳嗽哮喘通过过敏原检测、肺功能检查等可发现气道的异常改变，如支气管舒张试验阳性等，这些检查结果有助于明确过敏性咳嗽哮喘的诊断，从而与心因性咳嗽进行鉴别。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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