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慢性咽炎与慢性支气管炎在定义、发病部位、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预后情况等方面存在差异。慢性咽炎是咽部黏膜等的慢性炎症，病因有局部和全身因素，表现为咽部不适等，通过病史采集和咽部检查诊断，治疗需去除病因和局部治疗，预后较好但易复发；慢性支气管炎是气管等的慢性非特异性炎症，病因包括吸烟等多种因素，表现为咳嗽咳痰等，通过病史采集、影像学和肺功能检查诊断，急性加重期和缓解期治疗不同，预后因情况而异，反复加重可致严重后果。
一、定义与发病部位
慢性咽炎：是发生在咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性及干燥性咽炎等类型。其发病部位主要集中在咽部，包括鼻咽、口咽和喉咽等区域。
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发病部位主要在气管和支气管，是气管-支气管-细支气管等各级气道的慢性炎症性病变。
二、病因
慢性咽炎
局部因素：急性咽炎反复发作转为慢性；上呼吸道慢性炎症刺激，如鼻腔、鼻窦的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔流至咽部刺激咽部黏膜；长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起慢性咽炎。
全身因素：患有慢性全身性疾病，如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等，均可引发慢性咽炎。不同年龄、性别可能因自身基础健康状况不同而有差异，比如中老年人群可能更易因慢性全身性疾病引发；女性可能在内分泌功能紊乱时更易受影响。生活方式方面，长期吸烟酗酒者患病风险更高。
慢性支气管炎
吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，易引发感染。不同年龄人群中，长期吸烟的成年人患病风险显著增加，男性吸烟率通常较高，患病风险相对更高。
职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）和化学物质（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等），可损伤气道黏膜上皮，使气道清除功能下降，引发慢性支气管炎。从事相关职业的人群患病风险升高。
空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。在污染严重的地区生活或长期处于污染环境中的人群患病风险增加。
感染因素：病毒、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。反复的病毒和（或）细菌感染可损伤气道黏膜，导致慢性炎症的持续存在。儿童免疫系统尚未完全发育，易受病毒感染引发支气管炎；老年人免疫功能减退，也易因感染导致病情反复。
其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等因素均与慢性支气管炎的发生发展有关。老年人随着年龄增长，气道结构和功能发生退变，抗病能力下降，更易患病。
三、临床表现
慢性咽炎
症状：主要表现为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感等，还可有轻微疼痛。常有刺激性咳嗽，伴恶心，清晨起床时可出现频繁的刺激性咳嗽，常伴恶心，甚至呕吐，但一般无痰或仅有少量黏痰。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能因表达不清仅表现为咽部不适、频繁清嗓等；中老年人群可能更关注咽部的异物感等不适。
体征：咽部检查可见黏膜慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有散在的淋巴滤泡增生，有时融合成片状。
慢性支气管炎
症状：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。咳嗽一般晨间明显，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。部分患者可伴有喘息，喘息明显者可称为喘息性支气管炎。不同年龄患者症状表现有特点，儿童慢性支气管炎可能咳嗽相对更剧烈，且易合并喘息；老年人由于肺功能减退，活动后喘息等呼吸困难症状可能更明显。
体征：早期可无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息型支气管炎可闻及广泛的哮鸣音和呼气延长。
四、诊断方法
慢性咽炎
病史采集：详细询问患者有无急性咽炎反复发作史、上呼吸道慢性炎症史、烟酒嗜好及全身慢性疾病史等。
咽部检查：通过间接喉镜或电子喉镜检查，观察咽部黏膜情况，如有无充血、淋巴滤泡增生等表现。
慢性支气管炎
病史采集：详细询问咳嗽、咳痰或伴有喘息的病史，包括症状持续时间、发作规律、加重因素等，以及有无吸烟史、职业接触史、感染史等。
影像学检查：X线检查早期可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。CT检查对于明确是否存在气道结构改变等有一定帮助，尤其在鉴别诊断时可能更有价值。
肺功能检查：主要用于评估气流受限情况，如第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV与用力肺活量（FVC）之比（FEV/FVC）等指标，是诊断慢性支气管炎并判断其严重程度的重要指标。
五、治疗原则
慢性咽炎
去除病因：戒烟戒酒，改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体刺激），积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症等全身慢性疾病。
局部治疗：常用含漱液（如复方硼砂溶液等）含漱，以保持口腔、咽部的清洁；可含服含片（如碘喉片等），起到局部消炎、杀菌等作用；对于慢性肥厚性咽炎，还可采用激光、冷冻等物理治疗方法，但需谨慎选择，避免过度治疗对咽部正常结构和功能造成影响，尤其对于儿童，应尽量避免创伤性较大的治疗。
慢性支气管炎
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳、祛痰，可选用氨溴索、溴己新等药物；平喘，可选用沙丁胺醇、氨茶碱等支气管舒张剂。
缓解期治疗：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒，可通过适当运动、加强营养等方式提高机体免疫力；对于反复呼吸道感染的患者，可应用免疫调节剂，如流感疫苗、肺炎疫苗等，降低急性发作的风险。不同年龄患者在治疗时需考虑其生理特点，儿童用药需选择适合儿童的剂型和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；老年人肝肾功能减退，用药时需注意药物的代谢和不良反应。
六、预后情况
慢性咽炎：一般预后较好，但易反复发作。通过去除病因及适当治疗，症状多可缓解，但如果病因持续存在，如长期吸烟、接触有害气体等，病情可能反复。儿童患者经过规范治疗，多数可治愈或症状明显缓解；中老年患者若能积极去除病因，也可有效控制病情。
慢性支气管炎：如果能早期诊断并积极治疗，缓解期注意预防，多数患者病情可得到较好控制，对生活质量影响较小。但如果病情反复急性加重，可导致肺功能进行性减退，发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）等严重疾病，预后变差。老年人、有严重基础疾病的患者预后相对更差。儿童慢性支气管炎如果及时治疗，多数可恢复，但部分可能发展为成人期的气道疾病。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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