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脑卒中急性期康复指发病1-2周内生命体征稳定、神经症状不再进展时开始的康复，目的是预防并发症、促进神经功能恢复等，包含良肢位摆放、关节活动度训练、床上转移训练、呼吸训练等措施，不同人群如儿童、老年及有基础病史者有不同注意事项，需根据患者具体情况制定个体化综合康复方案以达最佳康复效果。
一、定义
脑卒中的急性期康复是指在脑卒中发病后尽早开始的康复治疗，一般指发病后1-2周内，患者生命体征稳定、神经学症状不再进展时，就开始介入的康复措施。此阶段康复的目的是预防并发症、促进神经功能恢复、为后续康复打下基础。
二、康复措施及相关内容
（一）良肢位摆放
1.针对不同脑卒中类型
对于缺血性脑卒中患者和出血性脑卒中患者均可进行。良肢位摆放能预防痉挛模式的出现。例如仰卧位时，头部放在枕头上，不要有过伸、过屈和侧屈，患肩下方垫一个薄枕头，使患侧肩部前伸，患侧上肢伸展，掌心向上，患侧下肢髋、膝关节下方垫一个薄枕头，使髋关节微屈并内收，膝关节稍屈。
对于不同年龄患者，儿童脑卒中患者同样需要注意良肢位摆放，但由于儿童骨骼、肌肉等发育尚未成熟，摆放时力度要更轻柔，依据儿童骨骼肌肉的生长发育特点来调整枕头等支撑物的使用。
2.生活方式影响
长期不良生活方式的脑卒中患者，如长期高脂饮食、缺乏运动等，在良肢位摆放的基础上，更需要通过正确的良肢位摆放来促进肢体功能恢复，因为不良生活方式可能导致患者肌肉力量、关节活动度等基础状况较差，规范的良肢位摆放有助于改善这些情况。
有基础病史的患者，如合并高血压的患者，在进行良肢位摆放时，要注意避免因摆放姿势不当引起血压波动过大，要平稳进行操作。
（二）关节活动度训练
1.具体操作及科学依据
每天定时为患者进行患侧肢体的各个关节的被动活动，如肩关节的前屈、后伸、外展，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸、桡尺偏等，每个关节活动5-10次，每天3-4次。这是基于关节活动度训练可以防止关节挛缩和肌肉萎缩的原理。例如研究表明，定期进行关节被动活动能维持关节的正常活动范围，对于脑卒中后肢体活动受限的患者非常重要。
不同年龄患者关节活动度训练的差异：儿童患者进行关节活动度训练时，要根据儿童的关节发育情况，活动幅度要小于成人，避免造成儿童关节损伤；老年患者关节活动度训练时，要更加轻柔缓慢，因为老年患者关节软骨可能有退变等情况，过度的关节活动可能加重关节损伤。
生活方式与关节活动度训练的关系：有久坐等不良生活方式的脑卒中患者，本身关节活动度可能较差，通过康复中的关节活动度训练可以逐步改善，同时在康复后也需要建议改变不良生活方式，以巩固关节活动度训练的效果；有类风湿关节炎等基础病史的患者在进行关节活动度训练时，要在医生评估后谨慎进行，因为基础病史可能影响关节的状态，康复治疗师要根据患者具体病史调整训练方案。
（三）床上转移训练
1.训练方法及意义
包括向健侧转移和向患侧转移。向健侧转移时，患者用健侧下肢屈曲，将患侧下肢抬起，然后用健侧上肢带动患侧上肢向健侧摆动，同时利用躯干的旋转完成转移；向患侧转移时，患者先将健侧下肢插入患侧下肢下方，用健侧下肢将患侧下肢移向床边，然后用健侧上肢支撑床面，将臀部移动到床边，再用健侧上肢带动患侧上肢完成转移。床上转移训练有助于提高患者的自主移动能力，为坐起和站立等后续康复训练做准备。
年龄对床上转移训练的影响：儿童脑卒中患者进行床上转移训练时，要考虑儿童的运动发育水平，训练难度要逐步增加，从简单的移动开始，依据儿童的运动功能恢复情况调整；老年患者由于平衡、肌力等方面的下降，床上转移训练需要更耐心地指导，可能需要更多的辅助，但要在保证安全的前提下进行，避免患者在转移过程中摔倒等意外情况。
生活方式与床上转移训练的关联：生活方式不健康的脑卒中患者，可能在平衡、肌力等方面较差，床上转移训练可以帮助改善这些状况，同时康复后建议患者改变生活方式，如增加适量运动等，以维持和提高床上转移等活动能力；有帕金森病史等基础病史的患者进行床上转移训练时，要考虑基础病史对运动功能的影响，康复治疗师要结合患者病史制定个性化的转移训练方案。
（四）呼吸训练
1.训练方式及重要性
包括腹式呼吸和咳嗽训练等。腹式呼吸训练时，患者仰卧位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次训练5-10分钟，每天3-4次。呼吸训练有助于改善患者的呼吸功能，预防肺部感染等并发症，因为脑卒中患者由于卧床等原因，容易出现肺部感染，良好的呼吸功能可以促进痰液排出等。
不同年龄患者呼吸训练的特点：儿童脑卒中患者呼吸训练要根据儿童的呼吸特点进行，如儿童呼吸多为腹式呼吸为主，训练时可利用这一特点进行引导；老年患者呼吸功能本身可能有减退，呼吸训练可以帮助改善呼吸功能，但要注意训练强度，避免患者过度疲劳。
生活方式与呼吸训练的关系：长期吸烟等不良生活方式的脑卒中患者，呼吸功能可能已经受到影响，通过康复中的呼吸训练可以进一步改善呼吸状况，同时建议患者戒烟等改变不良生活方式，以促进呼吸功能的恢复和预防再次出现呼吸相关问题；有慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者进行呼吸训练时，要在医生和康复治疗师的共同评估下进行，结合基础病史调整呼吸训练方案。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童脑卒中患者
1.儿童脑卒中患者进行急性期康复时，要特别注意康复治疗的耐受性，因为儿童的身体机能与成人不同，康复治疗的强度、频率等要根据儿童的年龄、体重、病情严重程度等进行调整。例如在关节活动度训练时，要使用更轻柔的手法，避免对儿童正在发育的骨骼和肌肉造成损伤。同时，要注重家长的参与和配合，向家长详细讲解康复训练的目的和方法，让家长在家庭中也能协助进行康复训练，促进儿童脑卒中患者的康复。
（二）老年脑卒中患者
1.老年脑卒中患者在急性期康复中，要关注其心血管系统的变化，因为老年患者多合并有心血管基础疾病，康复训练过程中要密切监测血压、心率等指标，避免因康复训练引起心血管系统的过度应激。例如在进行床上转移等较为剧烈的训练时，要观察患者的血压变化，若出现血压异常波动要及时调整训练方案。同时，老年患者的皮肤耐受性较差，在进行良肢位摆放和关节活动度训练时，要注意避免皮肤压疮等情况的发生，定期检查皮肤状况，及时调整体位和支撑物。
（三）有基础病史的脑卒中患者
1.对于合并糖尿病的脑卒中患者，在急性期康复时，要注意血糖的监测和控制。康复训练会消耗能量，可能影响血糖水平，要根据患者的血糖情况调整饮食和康复训练的强度等。例如在进行较大强度的康复训练前，要适当调整降糖药物的使用或饮食摄入，以避免出现低血糖等情况。对于合并冠心病的脑卒中患者，康复训练要更加谨慎，要在心血管医生和康复治疗师的共同评估下进行，训练过程中要密切观察患者的心脏症状，如胸痛、心悸等，一旦出现要立即停止相关训练并进行相应处理。
总之，脑卒中的急性期康复是一个多方面、个体化的综合治疗过程，要根据患者的具体情况制定合适的康复方案，并密切关注不同人群的特点和基础病史等因素，以达到最佳的康复效果。
徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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