慢性支气管炎急性加重是怎么回事

慢性支气管炎急性加重（AECOPD）有明确诱因、临床表现、诊断依据、治疗原则及特殊人群注意事项。诱因包括感染、环境、其他等因素；临床表现为症状加重及体征变化；诊断依据结合病史、临床表现和辅助检查；治疗原则涵盖休息保暖、呼吸康复锻炼、避免诱因等非药物干预；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有不同注意事项。

一、定义

慢性支气管炎急性加重（AECOPD）是指慢性支气管炎患者的病情在短期内急性加重，通常表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息等症状的加剧。

二、诱因

1.感染因素

病毒感染：常见的有鼻病毒、流感病毒、腺病毒等。例如，流感病毒感染可使呼吸道黏膜上皮细胞受损，纤毛运动减弱，局部抵抗力下降，从而容易引发慢性支气管炎急性加重。在冬季等流感高发季节，此类感染的风险增加，尤其对于儿童、老年人等免疫力相对较低的人群，更容易受到病毒侵袭导致病情加重。

细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等是常见的致病菌。当人体免疫力下降时，这些细菌可在呼吸道内大量繁殖，引起炎症反应加剧，导致咳嗽、咳痰等症状明显加重。有慢性支气管炎病史的老年人，由于机体功能衰退，呼吸道清除病菌的能力减弱，更易发生细菌感染而使病情急性加重。

2.环境因素

空气污染：长期暴露于雾霾、工业废气、汽车尾气等污染环境中，空气中的有害颗粒和气体可刺激呼吸道，损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能。比如，雾霾中的PM2.5等颗粒物可沉积在呼吸道内，引发炎症反应，促使慢性支气管炎急性加重。在一些工业城市或雾霾严重的地区，慢性支气管炎患者急性加重的发生率相对较高。

气候变化：气温骤降、寒冷空气刺激等可导致呼吸道血管收缩，局部血液循环障碍，气道黏膜抵抗力下降。例如，在秋冬季节，气温变化较大，慢性支气管炎患者如果没有做好保暖措施，很容易因寒冷刺激而使病情急性加重。儿童由于体温调节能力相对较弱，对气候变化更为敏感，在季节更替时更需注意预防慢性支气管炎急性加重。

3.其他因素

吸烟：吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素，吸烟者发生慢性支气管炎急性加重的风险明显高于非吸烟者。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降，黏液分泌增多，气道阻力增加。长期吸烟的患者，其呼吸道长期受到刺激，一旦遇到上述诱因，更容易出现病情急性加重。

过敏因素：接触过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等可引起气道的变态反应，导致气道痉挛、炎症细胞浸润，从而诱发慢性支气管炎急性加重。对于本身属于过敏体质的慢性支气管炎患者，在花粉传播季节或接触到过敏原时，需特别留意病情变化，避免因过敏引发急性加重。

三、临床表现

1.症状加重

咳嗽：原本相对稳定的咳嗽症状会明显加剧，咳嗽频率增加，程度加重，可能从偶尔咳嗽变为频繁咳嗽，且咳嗽声音较之前更响亮、更剧烈。例如，原本只是偶尔轻咳几声，急性加重时可能会持续不断地咳嗽，影响患者的日常生活和睡眠。

咳痰：痰液量增多，痰液性质改变，可由原来的少量白色黏液痰变为大量脓性痰。如果是细菌感染导致的急性加重，痰液可能呈黄色、绿色等脓性表现。儿童患者由于不会准确表达，可能会出现拒食、呼吸急促等表现，而家长可观察到其痰液量明显增多，且质地变得浓稠。

气短和喘息：患者会感觉呼吸更加困难，活动耐力明显下降，轻微活动后就出现气短，喘息症状也会加重，表现为呼吸时喘息声明显，严重时可出现端坐呼吸等表现。老年人本身肺功能可能就有所减退，慢性支气管炎急性加重时气短和喘息症状会更为突出，生活自理能力受到较大影响。

2.体征变化

肺部体征：可闻及较多的干湿啰音，干啰音是由于气道狭窄、气流通过时产生的声音，湿啰音则是由于气道内有分泌物积聚，气体通过时形成的水泡破裂声。医生听诊时可发现双肺呼吸音粗，伴有散在的干啰音和（或）湿啰音。儿童患者在听诊时，由于其胸廓相对较薄，声音传导更清晰，更易发现肺部的异常体征。

四、诊断依据

1.病史：患者有慢性支气管炎的既往病史，且此次症状的加重符合慢性支气管炎急性加重的特点。例如，患者多年来有反复咳嗽、咳痰的病史，此次在诱因作用下出现症状明显加剧。

2.临床表现：出现上述咳嗽、咳痰、气短和喘息等症状加重以及肺部相应体征。

3.辅助检查

血常规：细菌感染时可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞计数可正常或偏低，但淋巴细胞比例可能会升高。儿童患者进行血常规检查时，由于其免疫系统特点，结果可能会有相应的变化，医生需结合具体情况进行判断。

胸部X线或CT检查：可帮助排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等，同时观察肺部纹理情况等。慢性支气管炎急性加重时，胸部X线可能显示肺纹理增粗、紊乱等表现，但一般无特异性的大片实变影等。对于一些病情较重或需要进一步明确肺部情况的患者，可能需要进行胸部CT检查，以更清晰地了解肺部细微结构的变化。

五、治疗原则（非药物干预角度）

1.休息与保暖

休息：患者应保证充足的休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。儿童患者需要保证足够的睡眠时间，家长可为其营造安静、舒适的睡眠环境，让孩子充分休息。老年人也应注意休息，避免过度劳累，可根据自身情况适当进行一些轻松的活动，但要避免剧烈运动。

保暖：根据天气变化及时增添衣物，避免寒冷刺激。儿童要注意四肢、头部的保暖，可适当增加衣物厚度；老年人对寒冷更为敏感，要特别注意颈部、手部等部位的保暖，可佩戴围巾、手套等。

2.呼吸康复锻炼

腹式呼吸：指导患者进行腹式呼吸训练，通过膈肌的运动来增加通气量。患者可取卧位或坐位，一只手放在胸部，一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部尽量保持不动，呼气时腹部凹陷，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每天可进行数次。儿童患者在进行腹式呼吸训练时，家长可在一旁引导，帮助其掌握正确的呼吸方法，但要注意根据儿童的年龄和配合程度适当调整训练强度和时间。

缩唇呼吸：患者呼气时将嘴唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷。训练时指导患者缓慢吸气，然后缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每次训练时间可逐渐延长至10-15分钟，每天进行多次。老年人和儿童都可进行缩唇呼吸训练，但儿童可能需要家长更耐心地指导和陪伴。

3.避免诱因

远离污染环境：尽量避免接触空气污染严重的场所，如在雾霾天气时减少外出，必须外出时佩戴口罩。对于有吸烟史的患者，应坚决戒烟，同时避免接触二手烟。儿童的生活环境也应保持清洁、空气流通，减少过敏原和污染物的接触。

预防感染：在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，必要时可接种流感疫苗。注意个人卫生，勤洗手，保持呼吸道卫生。儿童可通过接种相关疫苗来预防常见病原体感染，家长要按照免疫规划程序及时为孩子接种疫苗，并在日常生活中教导孩子养成良好的卫生习惯。

六、特殊人群注意事项

1.儿童

注意事项：儿童慢性支气管炎急性加重时，病情变化相对较快，家长要密切观察孩子的症状变化，如咳嗽、咳痰、呼吸频率等情况。由于儿童用药有诸多禁忌和剂量限制，非药物干预更为重要，要严格遵循呼吸康复锻炼的正确方法进行指导，同时注意保暖和避免接触诱因，确保孩子的休息和营养供应，保证充足的水分摄入，以稀释痰液，利于排出。

建议原因：儿童的生理特点决定了其在慢性支气管炎急性加重时需要更精心的护理。儿童的呼吸系统发育尚未完善，病情变化快，非药物干预能从多方面增强其呼吸道抵抗力和肺功能，且避免药物不当使用带来的风险。

2.老年人

注意事项：老年人慢性支气管炎急性加重时，要特别关注其基础疾病情况，如是否合并心脏病、高血压等。在休息方面要保证舒适的体位，可适当抬高床头，利于呼吸。呼吸康复锻炼要循序渐进，根据老人的身体状况调整强度。同时，要注意营养支持，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，以增强机体免疫力，但要避免过量进食加重心脏负担等情况。

建议原因：老年人各器官功能衰退，对病情变化的耐受能力较差，多合并基础疾病，非药物干预结合合理的营养支持等措施有助于维持老年人的身体状况，减少急性加重对其整体健康的影响，提高生活质量。

3.孕妇

注意事项：孕妇慢性支气管炎急性加重时，药物使用受到严格限制，非药物干预是主要的处理方式。要注意休息，采取舒适的体位，如半卧位等。呼吸康复锻炼要轻柔进行，避免过度用力影响胎儿。同时，要注意保持室内空气清新，避免接触有害物质。在营养方面要保证胎儿和自身的营养需求，但要避免食用可能引起过敏或加重呼吸道症状的食物。

建议原因：孕妇的特殊身体状况决定了不能随意使用药物治疗，非药物干预能在最大程度上保障孕妇和胎儿的安全，通过合理的休息、呼吸锻炼和环境管理等，控制慢性支气管炎急性加重的症状，减少对胎儿的潜在影响。