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有蛋白尿不一定是肾炎，其病因多样，包括生理性（如功能性、体位性）和病理性（如肾小球疾病、肾小管间质疾病、全身性疾病、泌尿系统感染）。诊断需结合病史、体征及实验室、影像学与病理检查。特殊人群如儿童、青少年、老年人、孕妇及合并基础疾病者需注意特定事项。治疗原则包括病因治疗、对症支持治疗及生活方式调整。蛋白尿是肾脏疾病警示信号，但非肾炎特异性，需全面检查明确病因，特殊人群需个体化评估，保持健康生活方式，出现症状应及时就医。
一、有蛋白尿不一定是肾炎
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常升高，通常以24小时尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酐比值＞0.2为诊断标准。虽然肾炎是蛋白尿的常见病因，但并非唯一原因。临床需结合病史、体征及实验室检查综合判断，避免误诊。
1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿：多见于剧烈运动、发热、寒冷刺激或精神紧张时，肾小球毛细血管通透性暂时性增加所致。通常为一过性，诱因去除后尿蛋白可转阴，无需特殊治疗。
体位性蛋白尿：常见于青少年，直立位时脊柱前凸压迫左肾静脉，导致肾静脉回流受阻，尿蛋白阳性。平卧位后复查尿蛋白可转阴，需与肾炎鉴别。
2.病理性蛋白尿的病因多样性
肾小球疾病：如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，肾小球滤过屏障受损导致蛋白尿。
肾小管间质疾病：如间质性肾炎、药物性肾损害等，肾小管重吸收功能受损引起蛋白尿。
全身性疾病：如多发性骨髓瘤（本周蛋白尿）、系统性红斑狼疮、高血压肾病等，均可导致蛋白尿。
泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，炎症刺激导致尿蛋白阳性，常伴白细胞尿。
二、诊断流程与关键检查
1.病史与体征
需详细询问水肿、高血压、血尿、腰痛等症状，既往有无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等病史。
体格检查注意有无水肿、贫血、皮疹等体征。
2.实验室检查
尿常规：观察尿蛋白定性、尿比重、尿红细胞等。
24小时尿蛋白定量：明确蛋白尿程度，＞3.5g/24h提示肾病综合征。
尿蛋白电泳：区分肾小球性、肾小管性或混合性蛋白尿。
血生化：检测肾功能（肌酐、尿素氮）、血脂、白蛋白等。
自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体，排查自身免疫性疾病。
3.影像学与病理检查
泌尿系统超声：观察肾脏大小、形态，排查结石、肿瘤等。
肾活检：必要时行肾穿刺病理检查，明确肾炎类型及分期。
三、特殊人群注意事项
1.儿童与青少年
体位性蛋白尿常见，需多次复查尿蛋白，避免过度治疗。
警惕遗传性肾病（如Alport综合征），家族史询问尤为重要。
2.老年人
需排查糖尿病肾病、高血压肾病等慢性病并发症。
警惕多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤，完善血清蛋白电泳检查。
3.孕妇
妊娠期高血压疾病可致蛋白尿，需密切监测血压、尿蛋白及肾功能。
警惕子痫前期，及时干预避免母儿不良结局。
4.合并基础疾病者
糖尿病患者需定期筛查尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病。
高血压患者需控制血压，减少蛋白尿对肾脏的损伤。
四、治疗原则与干预措施
1.病因治疗
肾炎患者根据病理类型选择糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
感染性疾病需抗感染治疗，如尿路感染使用抗生素。
2.对症支持治疗
蛋白尿患者需优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg·d），减轻肾脏负担。
控制血压（目标＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物，同时降低尿蛋白。
3.生活方式调整
避免劳累、感染，定期复查尿常规及肾功能。
肥胖患者需减重，改善代谢综合征相关蛋白尿。
五、总结与温馨提示
蛋白尿是肾脏疾病的警示信号，但并非肾炎特异性表现。需通过全面检查明确病因，避免盲目治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需个体化评估，定期随访。健康生活方式（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）对预防及控制蛋白尿至关重要。若发现尿泡沫增多、水肿等症状，应及时就医，早期干预可延缓疾病进展。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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