慢性肾小球肾炎名词解释
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慢性肾小球肾炎名词解释

2025-10-311.8

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,病因部分由急性肾炎发展而来,多数病因不明,发病机制主要是免疫介导炎症,也有非免疫、非炎症机制参与。临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害等。实验室检查尿蛋白阳性、有血尿等,血液检查早期肾功能可正常,肾穿刺活检有重要价值。诊断是尿化验异常、水肿及高血压病史达3个月以上,除外其他肾炎后可诊断,需与继发性肾小球肾炎、Alport综合征鉴别。治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、酌情用糖皮质激素和细胞毒药物等。病情迁延,最终发展为慢性肾衰竭,进展速度与病理类型及是否重视治疗护理等有关。

一、病因与发病机制

病因:仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现),大部分慢性肾炎的病因尚不明确,起病即属慢性。可能与免疫因素、炎症因素等有关。

发病机制:多数慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外,非免疫、非炎症机制也在慢性肾炎的发生与发展中起重要作用,如健存肾单位长期代偿处于高滤过状态,久之导致健存肾小球硬化等。

二、临床表现

蛋白尿:尿蛋白定量常在1~3g/d。

血尿:多为镜下血尿,也可见肉眼血尿。

水肿:多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿,一般无严重水肿,若出现大量蛋白尿伴低蛋白血症时,可表现为全身重度水肿。

高血压:部分患者以高血压为首发症状,可为轻度至中度高血压。

肾功能损害:呈慢性进行性损害,肾功能损害的快慢个体差异较大,病理类型为重要因素,如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快,膜性肾病进展相对较慢,另外也与是否合理治疗、是否避免加重肾损害的因素(如感染、劳累、血压控制不佳等)有关。

三、实验室检查

尿液检查:尿蛋白阳性,多为(+)~(+++),尿沉渣镜检可见红细胞增多,可见管型,如颗粒管型等。

血液检查:早期肾功能可正常或轻度受损,随着病情进展,血肌酐、尿素氮可升高,内生肌酐清除率下降;部分患者可有不同程度的贫血,表现为血红蛋白降低;血浆白蛋白可正常或降低。

肾穿刺活检:对明确病理类型、指导治疗及判断预后具有重要价值。不同病理类型的慢性肾炎有相应的病理表现,如系膜增生性肾小球肾炎可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生等。

四、诊断与鉴别诊断

诊断:凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、水肿及高血压病史达3个月以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。

鉴别诊断

继发性肾小球肾炎:如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等,可通过相应的病史、临床表现及特异性实验室检查进行鉴别,如狼疮性肾炎患者多有发热、皮疹、关节痛等全身多系统受累表现,抗核抗体等自身抗体检查阳性。

Alport综合征:多在青少年(多在10岁之前)起病,常有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿,轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常,有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

五、治疗

一般治疗:包括休息,避免劳累,避免感染等加重因素,优质低蛋白饮食并适当补充必需氨基酸,水肿明显者限制钠盐摄入等。

控制高血压和减少尿蛋白:高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,因此积极控制高血压和减少尿蛋白非常重要。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如贝那普利、氯沙坦等,除具有降压作用外,还可减少尿蛋白。

糖皮质激素和细胞毒药物:一般不主张积极应用,但患者肾功能正常或仅轻度受损,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等),尿蛋白较多,如无禁忌证可试用,无效者逐步撤去。

其他:避免使用肾毒性药物等。

六、预后

慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将发展至慢性肾衰竭。其进展速度个体差异较大,病理类型为重要因素,另外也与是否重视治疗和护理、是否避免加重肾损害的因素等有关。

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杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院  肾病科

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