2025-11-031.6万
股骨头坏死是多种原因致股骨头血供受损中断,引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷及关节功能障碍的疾病,常见创伤性(儿童多因股骨颈骨折,成人因股骨颈骨折、髋关节脱位等)和非创伤性(酒精、糖皮质激素等因素)病因,病理分缺血、坏死形成、修复、塌陷期,临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行及相应体征,诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查,治疗依分期,早期非手术,晚期手术,不同年龄方案有别。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断,进而引起骨细胞及骨髓成分死亡,随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、常见病因
1.创伤性因素
儿童:多因股骨颈骨折等创伤引起,儿童骨骼处于生长发育阶段,骨折后容易影响股骨头血运,从而增加股骨头坏死风险。例如,儿童股骨颈骨折后,骨折端移位可能压迫滋养血管,导致股骨头血供障碍。
成人:股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤是常见原因。成人股骨颈骨折后,股骨头的血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支,骨折时这些血管容易受损,使得股骨头缺血,进而发生坏死。
2.非创伤性因素
酒精因素:长期大量饮酒是常见原因之一。酒精可导致脂肪代谢紊乱,引起血脂升高,脂肪栓塞股骨头血管,影响血供。例如,长期每日饮酒量超过一定限度(如男性每日饮酒相当于含酒精量>80g持续10年以上),会增加股骨头坏死发生几率。
糖皮质激素因素:长期应用糖皮质激素,如患有自身免疫性疾病、肾病综合征等疾病时需长期使用激素治疗。糖皮质激素可引起脂质代谢紊乱、血液高凝状态等,导致股骨头血管堵塞,血供减少。不同年龄人群使用糖皮质激素后发生股骨头坏死的风险不同,一般来说,儿童对糖皮质激素更敏感,使用后发生股骨头坏死的几率相对较高。
其他因素:如减压病、镰状细胞贫血等。减压病患者在高压环境下工作后减压不当,体内形成气泡阻塞血管;镰状细胞贫血患者红细胞异常,容易发生血管堵塞,影响股骨头血供。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血期、坏死形成期、修复期和塌陷期。在缺血期,股骨头血供受损,骨细胞开始死亡;随着时间推移进入坏死形成期,坏死骨组织逐渐被吸收;修复期机体开始进行修复,但修复过程可能不充分;当修复不足以维持股骨头结构时,就会进入塌陷期,导致股骨头结构改变,关节功能受到影响。
四、临床表现
1.症状
疼痛:早期多表现为腹股沟区疼痛,可放射至臀部或膝关节,疼痛可为间歇性或持续性。儿童患者可能表述不清,常表现为行走异常或髋关节周围疼痛不适。
关节活动受限:随着病情进展,髋关节活动范围逐渐减小,包括屈伸、内旋、外旋等活动受限。例如,患者不能完全下蹲、不能自如穿裤袜等。
跛行:病情较重时可出现跛行,这是因为髋关节疼痛和活动受限导致行走姿势异常。
2.体征
髋关节压痛:在腹股沟中点附近可有明显压痛。
髋关节活动度检查:可发现髋关节屈曲、外展、内旋等活动度减小。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查:早期X线可能无明显异常,随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现。X线检查可以初步观察股骨头的形态结构,但对于早期病变敏感度相对较低。
CT检查:能更清晰地显示股骨头内部结构,有助于早期发现股骨头坏死的细微改变,如骨小梁结构紊乱、小的囊性变等。
磁共振成像(MRI):是早期诊断股骨头坏死的敏感方法,在股骨头坏死的缺血期即可发现异常信号,对于早期诊断和评估病情具有重要价值。
六、治疗原则
治疗需根据病情分期等情况综合制定。早期可采用非手术治疗,包括限制负重(如使用拐杖等)、药物治疗(如应用改善骨代谢药物等);对于晚期患者,多需要手术治疗,如髋关节置换术等。不同年龄患者治疗方案有所差异,儿童患者由于处于生长发育阶段,治疗更注重保留自身髋关节功能,尽量选择对生长影响较小的治疗方法;成人患者则根据病情严重程度选择合适的治疗方式。

黄洪主任医师
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